麻醉科培训－胸科手术期间低氧血症

胸科手术期间低氧血症,低氧血症的定义,吸入氧浓度（FiO2）为0.5以上时，患者氧饱和度（SpO2）小于90%或动脉血氧分压小于60mmHg。,2,Karzai W, Schwarzkopf K. Hypoxemia during one-lungventilation: prediction, prevention, and treatment. Anesthesiology 2009; 110:1402-11.,OLV期间SaO2降低的危险因素,术前肺扫描示手术侧肺高通气或高血流灌注； 侧卧位双肺通气时PaO2较低； 术前肺功能检查正常； 病态肥胖患者； 肺叶切除术史或对侧肺萎陷史； 仰卧位下OLV； 右侧开胸。,3,手术侧肺高通气或高灌注,通气侧通气功能逊色 手术侧肺内分流量大,4,侧卧位双肺通气时PaO2较低,机体氧供：氧气到肺泡-氧气到血液-氧气到组织 前两个环节其中一个出问题，或两个均出问题,5,术前肺功能检查正常,双侧通气时手术侧贡献大 肺血管缺氧性收缩（HPV）被抑制（主要被吸入麻醉药抑制，吸入麻醉药浓度低于1MAC抑制较轻，与TIVA几无差异）导致手术侧肺内分流量增大,6,病态肥胖患者,BMI30kg/m2为肥胖，体重超过标准体重的100%为病态肥胖 标准体重算法： （身高cm-100）0.9； 男性身高cm-105和女性身高cm-100 闭合气量增大，肺泡的无效腔增大 膈肌上抬（仰卧位），肺不张的肺泡数量增加，无通气状态下SpO2下降快,7,仰卧位下OLV,仰卧位手术侧肺血流比侧卧位肺血流多，肺内分流量相对增大 无论COPD或正常肺功能者，仰卧位下OLV动脉血氧分压均比侧卧位时低 有约6%肺不张 主要集中在两下肺,8,对侧肺叶切除术史或肺萎陷史,通气侧有效通气量下降 通气侧肺血流下降，手术侧肺血流相对增大，肺内分流量增大,9,右侧开胸,右侧肺容量比左侧大10%，通气时占优势，左侧卧位靠左肺通气，优势丧失，劣势显现 右肺肺血流较左肺多，开右侧胸时非通气侧肺的肺内分流量相对较大 研究显示右侧开胸低氧血症的发生率高于左侧开胸，PaO2比左侧开胸低约70mmHg,10,OLV期间低氧血症的处理,纤支镜确认双腔管处于最佳位置 清除通气侧的分泌物或血液 增加通气肺的PEEP达10厘米 将吸入氧浓度增加到100% 非通气侧肺给以5cmH2O的CPAP，最高不超过10cmH2O 或给以HFJV 手术侧间歇性肺复张 Purohit A,et al.Lung isolation, one-lung ventilation and hypoxaemia during lung isolation. Indian J Anaesth.2015,59(9):606-17.,11,OLV期间低氧血症的处理,严重肺气肿及病态肥胖患者应用压力控制通气模式 优化血红蛋白水平和心输出量 肺切除手术，早期夹闭不通气侧肺动脉可消除分流，缓解缺氧 间歇性双肺通气 Purohit A,et al.Lung isolation, one-lung ventilation and hypoxaemia during lung isolation. Indian J Anaesth.2015,59(9):606-17.,12,OLV期间低氧血症的处理,OLV期间患者有低氧血症的风险，OLV之前即开始实施保护性通气策略 空氧混合（预防吸收性肺不张） 通气侧PEEP 非通气侧CPAP 胸腔镜手术若选用DLT，可考虑应用纤支镜向非通气侧肺进行选择性O2吹入（3L/min）需随时调整，避免肺过度膨胀,13,OLV期间低氧血症的处理,若选用支气管封堵器，可选择性肺叶封堵 非通气侧肺短时间间歇性吹入3L/min氧气 药物（静注去氧肾上腺素、吸入依前列醇、静注呼吸兴奋剂阿米三嗪等）,14,15,16,谢谢大家！,17,