麻醉科培训- 小儿术后镇痛专家共识
47页1、小儿术后镇痛专家共识,LOREM IPSUM DOLOR,CONTENTS,小儿术后镇痛的必要性,疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受 在孕25周时,疼痛感受器就已经发育 对宫内胎儿进行经子宫肝脏穿刺的过程中,观察到胎儿因疼痛引起的明确的行为学变化和激素升高的应激反应 新生儿不仅能感受疼痛,且会因为疼痛治疗不充分,带来日后疼痛反应增强。 新生儿和婴儿都会对手术疼痛产生激素水平的变化,疼痛不治疗的后果,影响术后恢复甚至影响某些外科手术的开展 增加小儿和家长的焦虑 影响医生的形象,小儿术后镇痛的现状,家长强烈要求疼痛治疗 发达国家的医护人员已普遍重视 国内麻醉科医生在一定程度上重视,但存在知识和技术缺陷 外科医生不够重视,护士没有很好参与,疼 痛 评 估,自我评估 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情评估:Wong-Baker面部表情量表 行为学评估 CRIES FLACC量表 PPPM(术后疼痛家长评估量表) 适用于1-12岁出院病人 生理学评估,疼痛自我评估,无痛,剧痛,Wong-Baker面部表情量表和改良面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛
2、严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,行为学评分法:CRIES(Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness),FLACC(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability),家长疼痛评估PPPM 量表,小儿疼痛评估注意,选择恰当的评估工具(图6) 多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性 必需与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员进行交流 按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性,任何干预治疗后要评估其效果和不良反应 8岁以上的儿童,可以使用成人的疼痛评估量表 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评分 新生儿和婴儿可以使用CRIES 不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如FLACC,常用镇痛药物及其使用方法,局 麻 药 物,布比卡因:起效慢,作用时间较长的酰胺类局麻药。小儿通常使用的药物浓度为0.0625%-0.25%。依照其浓度不同,可以产生感觉阻滞和运动阻滞。 罗哌卡因:起效时间和维持时间和布
3、比卡因类似,但运动神经阻滞的发生和持续时间较短,强度也较弱,其应用浓度为0.0625%-0.25%。 左布比卡因:布比卡因的左旋对称产物,与其药效相当,用途相同,推荐药物使用剂量也相同,但是毒副作用小于布比卡因。,布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的推荐最大用量,术后镇痛局部麻醉药物的使用方法 -单次或者持续外周神经阻滞麻醉,术后镇痛局部麻醉药物的使用方法-持续硬膜外腔阻滞,阿片类药物在小儿术后镇痛的应用吗啡,与血浆蛋白结合差; 肝脏的摄取率高 在肝脏代谢成为3-葡萄糖酸吗啡(M3G)和6-葡萄糖酸吗啡(M6G) M6G 有强镇痛作用和呼吸抑制作用 起效慢: 20 - 30 min 才能达作用高峰 血清半衰期 2.9 0.5 h,吗啡的使用剂量推荐,氢 吗 啡 酮,氢吗啡酮强效阿片类镇痛药,常用于中重度疼痛的治疗,因为其水溶性好,可用于皮下注射。其副作用较吗啡轻,目前在西方国家被广泛用于小儿术后镇痛和慢性疼痛治疗。 使用剂量推荐: 口服:40-80mg/kg/4h 静脉和皮下起始剂量(按照反应滴定): 单次用药:体重50kg:10-20mg/kg开始 连续输注:2-8mg/kg/h,芬
4、太 尼,作用效能为吗啡的80-100倍 脂溶性高 起效快,静脉注射后很快起效 (6.8 min) 外周室的容积大:清除期间,药物可能从外周室再进入中央室 作用时间受使用剂量,肝血流和肝功能的影响 调整药物的使用剂量可以达到不同的使用目的,芬太尼推荐剂量,舒 芬 太 尼,作用效能是芬太尼的8 10倍 比芬太尼的脂溶性更高 很容易穿过血脑屏障 : 起效迅速 (PACU 镇痛特佳) 新生儿肝酶系统不成熟,清楚率降低,清除受肝血流的影响很大 N-去碱基化和O-去甲基化 (代谢产物有 10% 活性) 术后镇痛的成功应用,舒芬太尼推荐剂量,曲 马 多,曲马多是一种通过5羟色胺和去甲肾上腺素作用的弱阿片镇痛药。 可以通过口服,静脉,直肠,连续输注,也可以作为PCA的一部分给药。 曲马多作为轻到中度疼痛的镇痛药物,广泛的使用于所有年龄的儿童。 几无脏器毒性,主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症。日剂量不超过400mg。 使用剂量推荐: 口服、直肠或静脉给药:1-2mg/kg /4-6h,阿片类药物的相对功效和静脉连续输注剂量,阿片类药物的常见使用方法,A.病人自控镇痛(Patient Cont
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