【新版】糖尿病常用实验室检查指标.ppt

糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标糖尿病常用实验室检查指标血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血糖测定：血浆、毛细血管血葡萄糖血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽水平测定肽水平测定口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）静脉注射葡萄糖耐量试验（静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHbGHb）测定）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定糖化白蛋白（果糖胺）测定血清酮体血清酮体尿液分析尿液分析葡萄糖钳夹实验葡萄糖钳夹实验稳态评估模型（稳态评估模型（HOMA）一、血糖测定：一、血糖测定：血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定方法及参考值 确定诊断采用确定诊断采用确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定，以静脉血浆葡萄糖测定，以静脉血浆葡萄糖测定，以静脉血浆葡萄糖测定值为准值为准值为准值为准1 1 1 1 正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值（空腹）空腹）空腹）空腹）：儿童儿童儿童儿童:3.33.35.65.6mmolmmol/L/L（60100mg/dl60100mg/dl）成人成人成人成人:4.15.9 4.15.9 mmolmmol/L/L（74106mg/dl74106mg/dl）Sacks DB,et al.Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus.Clinical chemistry 2002,48(3):436-472血浆葡萄糖测定测定时间和频率 门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后门诊患者：早晨空腹和早餐后2 2 2 2h h h h血糖（服药或应用血糖（服药或应用血糖（服药或应用血糖（服药或应用胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）胰岛素照常，不必停用）2 2 2 2型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：型糖尿病稳定期患者：3 3 3 37 7 7 7日重复检查日重复检查日重复检查日重复检查 住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后也可加测早、午餐后2 2 2 2h h h h及次晨及次晨及次晨及次晨3 3 3 3点血糖点血糖点血糖点血糖 急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每1 1 1 12h2h2h2h测定测定测定测定1 1 1 1次次次次许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P77毛细血管全血糖测定毛细血管全血糖测定 n n可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用糖尿病治疗监测中起重要作用n n测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 n n毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 n n血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。

光反射出错n n血糖太高或太低易出误差（不在血糖太高或太低易出误差（不在233mmol/L233mmol/L范围）范围）n n其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境毛细血管全血糖与静脉血浆毛细血管全血糖与静脉血浆/血清糖的区别血清糖的区别n n血浆与全血不同：n n贫血者毛细血管全血糖偏高贫血者毛细血管全血糖偏高n n红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低n n静脉血与毛细血管血不同：n n空腹空腹8 8小时以上时血糖值无大差异小时以上时血糖值无大差异n n进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高高8%8%毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测，而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据而不能作为诊断依据二、血浆胰岛素与二、血浆胰岛素与C C肽水平测定肽水平测定n n血浆胰岛素测定：血浆胰岛素测定：n n临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：n n胰岛素诊断和分型胰岛素诊断和分型胰岛素诊断和分型胰岛素诊断和分型n n胰岛素分泌肿瘤诊断胰岛素分泌肿瘤诊断胰岛素分泌肿瘤诊断胰岛素分泌肿瘤诊断n n粗略评估粗略评估粗略评估粗略评估 细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能n n正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：n n空腹空腹空腹空腹5 525uU/mL25uU/mL（mUmU/L)/L)n n负荷后增加负荷后增加负荷后增加负荷后增加6 68 8倍倍倍倍C C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力n n几乎无活性几乎无活性几乎无活性几乎无活性n n与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放与胰岛素等分子释放n n不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用不被肝、肾组织中的酶灭活，不被外周组织利用n n不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响不受外源性胰岛素的影响n n胰岛素抗体与胰岛素抗体与胰岛素抗体与胰岛素抗体与C C肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应肽无交叉免疫反应21A链链B 链链1二肽连接二肽连接二肽连接二肽连接131301赖氨酸赖氨酸精氨酸精氨酸C肽肽三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）方法方法n n早晨空腹早晨空腹早晨空腹早晨空腹8-148-148-148-14小时后取血，小时后取血，小时后取血，小时后取血，5 5 5 5分钟内服完溶于分钟内服完溶于分钟内服完溶于分钟内服完溶于250250250250 300ml300ml300ml300ml水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖水内的无水葡萄糖75757575克克克克n n如用如用如用如用1 1 1 1分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.582.582.5克克克克n n在在在在3030、6060、120120、180180分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素分钟分别测血糖及胰岛素n n用于诊断可仅取空腹及用于诊断可仅取空腹及用于诊断可仅取空腹及用于诊断可仅取空腹及2 2 2 2小时血小时血小时血小时血n n空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后空腹及餐后2h2h血糖为糖尿病诊断标准及血糖控血糖为糖尿病诊断标准及血糖控血糖为糖尿病诊断标准及血糖控血糖为糖尿病诊断标准及血糖控制的指标制的指标制的指标制的指标 中国糖尿病防治指南2004版n n试验前试验前试验前试验前3 3 3 3日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于日每日碳水化合物摄入量不少于150150150150克克克克n n试验前停用影响试验前停用影响试验前停用影响试验前停用影响OGTTOGTTOGTTOGTT的药物的药物的药物的药物3 3 3 3 7 7 7 7天：天：天：天：n n避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸钠、烟酸钠、烟酸钠、烟酸n n试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床动，无需卧床动，无需卧床动，无需卧床n n服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作服用糖皮质激素者不作OGTTOGTTOGTTOGTT三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）注意事项注意事项 中国糖尿病防治指南2004版正常上限值：正常上限值：空腹：空腹：5.6mmol/L（100mg/dl）餐后餐后2h：7.8mmol/L（140mg/dl）三、口服葡萄糖耐量试验（三、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）参考值参考值廖二元等.内分泌学,2004,1425OGTTOGTT：胰岛素及：胰岛素及C C肽释放试验肽释放试验不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征不同人群血浆胰岛素分泌曲线特征非非DM肥胖者肥胖者5001530456090120150180 min100150200250口服100g葡萄糖时间T2DM肥胖者肥胖者正常人正常人T1DM血浆胰岛素浓度u/ml正常人及正常人及T2DMT2DM病人病人OGTTOGTT时胰岛素分泌时胰岛素分泌及血糖比较及血糖比较Pratley RE et al.Diabetologia 44:929-945;2001012024036060060120180240300血浆胰岛素血浆胰岛素60060120 180 240 300糖摄入后时间（分钟）糖摄入后时间（分钟）5101520血浆血糖血浆血糖糖摄入后时间糖摄入后时间(分钟）分钟）2 2型糖尿病型糖尿病正常人正常人胰岛素峰值与基础值的比值胰岛素峰值与基础值的比值正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高正常人在糖负荷后，胰岛素水平可比基础值升高6 6 6 6倍，甚至升高倍，甚至升高倍，甚至升高倍，甚至升高8 8 8 8倍。

倍如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高如果受测试者在糖负荷后，胰岛素水平仅仅升高5 5 5 5倍或者升高不足倍，可能已有胰岛倍或者升高不足倍，可能已有胰岛倍或者升高不足倍，可能已有胰岛倍或者升高不足倍，可能已有胰岛细胞功能细胞功能细胞功能细胞功能损害F 60 120 180F 60 120 180血糖（血糖（血糖（血糖（mmolmmol/L/L）9.4 15.2 12.5 9.29.4 15.2 12.5 9.2胰岛素（胰岛素（胰岛素（胰岛素（uIU/mLuIU/mL）6.1 12.5 15.9 10.36.1 12.5 15.9 10.3举例（举例（T2DM）：）：四、静脉注射葡萄糖耐量试验（四、静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）n n可消除消化道因素的影响可消除消化道因素的影响可消除消化道因素的影响可消除消化道因素的影响n n静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射50%50%葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按葡萄糖液，剂量按0.5g/kg0.5g/kg，23min23min注完。

注完n n以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于以开始注射至注完之间的任何时间为零点，于0 0、1 1、3 3、5 5、8 8、1010、2020、3030、4040、6060、9090、120120分钟分钟分钟分钟测血糖、胰岛素和测血糖、胰岛素和测血糖、胰岛素和测血糖、胰岛素和/或或或或C 。