异常心理学笔记(四)焦虑障碍.doc

第四章 焦虑障碍 1、焦虑，恐惧与惊恐 2、广泛性焦虑障碍 GAD 3、惊恐障碍 4、强迫障碍 OCD 强迫思维及强迫行为§焦虑、恐惧与惊恐 1、恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能 量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（fright or fright） 2、焦虑：负性情绪状态，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧 2、惊恐发作：与情境相关，非预期的突然的强烈恐惧与极度的难受 3、恐惧与目前状况有关，而焦虑是指向未来，惊恐发作则是与情境相关，但实 际并不存在真正危险的身心反应§焦虑类型 1、物质性焦虑——在焦虑易感性上相对稳定的个体差异 2、状态性焦虑（与环境有关）——对紧张烦恼的主观情绪反应并唤醒自主神经 系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化 （主观认知很重要） 3、焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中§焦虑症状 1、焦虑的自我感觉：迫近的危险感，担忧，紧张，不能集中注意力，即刻崩溃， 感觉逃避和摆脱现状的强烈愿望 2、焦虑的表现：行为逃避，言语异常，动作协调困难，解决问题无能 3、焦虑的生理/心理反应：心率/呼吸加快，不规律，胸闷心悸，肌肉紧张，震 颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常，腹泻，尿频……§广泛性焦虑障碍 GAD 1、难以控制的焦虑和担忧“自由浮动性焦虑”Free —floating Anxiety 2、担心的期待（Apprehensive Expectation）——核心症状 3、运动性不安：坐立不安，肌肉紧张，易感疲倦，思想难以集中。

4、植物神经功能亢进，心悸，呼吸急促，多汗，腹泻，尿频，头晕…… 5、过分警觉，易激惹，睡眠障碍§GAD 诊断要点 & 治疗 1、症状出现时间至少 6 个月以上 2、功能影响：工作，学习，社会交往…… 3、当事人难以自制的焦虑和担忧，坐立不安，肌肉紧张等 4、排除针对特殊对象的焦虑或其他精神障碍 5、治疗：药物治疗，苯二氮卓炎，抗抑郁制剂，CBT 认知行为疗法§惊恐障碍（Panic Disorder） 1、可附加于任何对象1）惊恐发作：突然的极度害怕并伴有难受的生理症状，如心悸心慌，出汗，颤 抖，窒息感，胸痛恶心，晕倒等，可在 10 秒之内达到高潮 2）预期焦虑（Anticipatory Anxiety）：在反复发作之后的间歇期，因担心再 次发作而惴惴不安 3）求助和回避行为 4）常伴有抑郁症状，因不堪忍受惊恐自杀倾向增加 5）心理治疗对惊恐障碍非常有效 PCT 惊恐控制治疗——激发惊恐感受的练习，放松训练，呼吸训练§广场恐怖 Agoraphobia 1、害怕独自离家在外的种种情景，怕开阔地方，怕人多/人群拥挤，…… 2、对此感到焦虑，恐惧，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒 3、因此而设法逃避这种情景，并影响到社会功能。

4、1871 年第一次出现 Agoraphobia 该术语，借用在希腊词根 Agora 原意“市 场” ，指忙碌，拥挤，闹哄哄的场所§社交恐怖 Social Phobia 1、害怕与人，尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往 2、置身于社交情景不可避免的会产生焦虑惊恐 3、设法逃避这种情景，或极痛苦极焦虑烦恼的忍耐，当事人认识到这种害怕/ 焦虑反应是过度或不合理的，但无法控制 4、显著影响功能：职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼§ 广场恐怖 & 社交恐怖 1、广场恐怖，社交恐怖是最常见也是最主要的惊恐障碍，其中后者更加普遍 2、社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出，但前者主要是害怕与人接触，甚至与 人的目光接触 3、社交恐怖在所有心理障碍中发病率最高，大多在青春期开始，15 岁达发作 高峰，在年轻（18——29 岁） ，受教育程度低，社会经济地位低，单身人群 中发病率最普遍§其他特殊恐怖症状 1、飞行，高空动物，流血……儿童的学校恐惧 2、存在/预期对某特殊场景或物体而出现的过度或不合理，显著而持续的害怕/ 恐惧 3、一旦置身于此特殊场景，几乎毫不例外立即出现强烈焦虑和惊恐。

4、设法避免该场景或物体，或极痛苦极焦虑，烦恼的忍耐，当事人认识到这种 害怕/焦虑反应过度或不合理的，但无法自制 5、显著影响功能，职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼§特殊恐怖类型 1、由物型：害怕动物或昆虫，一般在童年起病 2、自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨，高处，水边，一般在童年 起病3、血液——注射——损伤型：此型常有家族史，以血管迷失神经反应过强为特 点 4、情境型：害怕公共交通工具隧道，桥梁，电梯，飞机，驾驶室，封闭场所等 等 5、其他型系统脱敏法应当在治疗师的指导下，有序进行，防止求诊者急于求成，而过快 过大步地操练反应更可能坚持不下去而逃避，反而更甚，强化了恐怖§强迫障碍（强迫思维及强迫行为） 1、强迫思维：冲动意念，想象，思想等等以刻板形式反复而持久占据意识领域， 无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼 2、强迫行为：作为强迫思维的反应或出于预防，或为减轻痛苦烦恼而反复出现 的毫无意义的仪式行为，刻板行为或精神活动， （如洗手，排次序，核对， 计数，默诵单词，祈祷等） 3、显著影响功能：职业/学习，社交/人际关系，并为明显感到痛苦烦恼 4、在病程中的某一时，当事人曾认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理 的，但在发作的大部分时间里，伴有自知不全，不能认识到这种强迫思维/ 强迫行为是过分/不合理的。

§诊断要点 1、这种强迫思维/强迫行为是持续存在，令人不愉快，毫无意义，仪式化，自 发出现且极难自我控制的冲动 2、当事人若不采用强迫思维/强迫行为就极度焦虑不安 3、与强迫人格障碍的异同： 1）强迫人格障碍总是存在僵硬刻板的担忧（内隐的人格倾向，庸人自扰， 自寻烦恼……） 2）但却不会陷入那极为使人坐卧不安的思虑或行为－强迫思维或强迫行为， 毫无意义的仪式化行为§强迫障碍与焦虑 1、OCD 是焦虑障碍最糟糕的极点，常常伴随着广泛性焦虑障碍，反复出现的惊 恐发作，使人无能为力的逃避以及重度抑郁等 2、强迫症患者整天，每天甚至一生都在与自己的强迫意念，想象或想法搏斗， 但往往悲惨的失败了 3、强迫症的仪式行为主要用于减轻强迫思维带来的烦恼和痛苦 4、强迫型人格障碍与强迫症确有联系，但前者一般不会有强迫思维及刻板的仪 式化行为§强迫症的治疗 1、研究显示 5—HT 再摄取抑制剂，如三环类抗抑郁药 氯米帕明（氯丙米嗪） 对治疗强迫症表现出较为乐观的效果，目前氯米帕明是治疗强迫症的首选药 物，但停药后复发较普遍 2、高度组织性结构性的心理治疗长远效果比药物更好3、最有效方法是暴露与阻止仪式化行为 ERP 相结合。

4、心理外科手术是无路可走的最后选择。