诉讼财产保全责任保险投保资料与问卷.docx

诉讼财产保全责任保险投保资料与问卷上传投保资料：1、起诉状申请书一份；2、法院立案回执或开庭通知一份；3、诉讼保全申请书一份；4、原、被告的身份证明（企业营业执照副本、组织机构代证、税务登记证复印件）；5、法人身份证复印件；6、证明原被告存在明确的债权债务关系的证据（如借条、借款合同、担保合同等）；7、证明申请人诉讼请求及诉讼保全金额运算依据的证据；8、财产保全标的物明细清单；9、证明保全标的产权归属的证据；调 查 问 卷一、 被保险人 〔 原告〕 资信陈述企 业 投 保姓名（名称）住 所法定代表人行 业/ 产品 □行 业 □主要产品企业性质 □国有企业□上市公司 □股份制企业□民营企业□外资企业□合资企业□社会团体□个体户□其他注册资本 万元上 年度 营业额 万元上 年度 利润 万元个 人 投 保姓 名 身份证号码住 所工作单位职 业 职务 年收入 万元自有房产 □有 □无房产地址联系 办公评 分二、案情陈述立案时间 年 月 日案情（见诉状）证据材料是否真实 □是 □否证据材料是否具有合法性 □是 □否诉状中事实与理由是否属实 □是 □否对起诉及保全是否尽到了合理留意义务 □是 □否诉讼请求是否与被告实际欠款的数额一样 □是 □否保全标的的价值是否超过被告所欠款项的金额□是 □否 □超过 万元被告拒绝履行的理由是否仍有其他与本案争议有关的证据未供应案件审理阶段 □一审立案 □一审已开庭 □一审已判 □二审立案 □二审已开庭□二审已判 □重审 □再审或提审（□一审 □二审）三、诉讼时效陈述 （请询问律师）起 算 时 间 年 月 日法定诉讼时效期间 年中断情形 〔 法定诉讼时.原告提起诉讼或仲裁，时间： 年 月 日.原告向被告、或其代理人、财产代管人提出履行债务的要求 ,时间： 年 月 日效内发生右框事项 〕 .被告最近一次同意履行义务，时间： 年 月 日.向人民调解委员会或者有关单位提出爱惜民事权益的请求，中止情形（ 中止的法定事由须存在或发生于 法定时效期间的最终 6个月；）时间： 年 月 日.其他，时间： 年 月 日.不行抗力 : 〔 请说明 〕.其他障碍： 〔 请说明 〕.权益被侵害的无民事行为才能人、 限制民事行为才能人没有法定代理人，或者法定代理人死亡、丢失代理权、丢失行为才能；.继承开头后未确定继承人或者遗产治理人；.权益人被义务人或者其他人把握无法主见权益；.其他导致权益人不能主见权益的客观情形；四、标的陈述标 的 物 标 的 属 性 权 属 价值是否与保全 保 全 方 式请求相当□开发士地□被告单一全部□是□查封□在建房产□被告共有 / 份额□否□扣押□预售楼盘□非被告全部□无法判定□冻结□准过户房产□无法判定□其他方式□出租房产□自用房产□商用□其他（请说明）□贷款结算账户□被告单一全部□ 是□查封□股票交易账户□被告共有 / 份额□否□扣押□一般结算账户□非被告全部□无法判定□ 冻结□账户现金□无法判定□其他方式□其他（请说明）房 产现金 / 银行账户□ 公 司 使 用 □ 其□被告单一全部 □是□查封机器设备：他（请说明）□被告共有 / 份额□否□扣押□非被告全部□无法判定□无法判定□冻结□其他方式□ 机动车□ 非□被告单一全部□是□查封汽车 / 工程机动车□被告共有 / 份额□否□扣押机械□非被告全部□无法判定□冻结□无法判定□其他方式说明：□被告单一全部□是□查封到期债权□被告共有 / 份额□非被告全部□否□无法判定□扣押□冻结□无法判定□其他方式□其他（请说明）□被告单一全部□是□查封其他财物：□被告共有 / 份额□否□扣押□非被告全部□无法判定□冻结□无法判定□其他方式保证条款：陈述人对上述陈述的真实性负责，保证上述陈述与事实相符，不存在虚构事实、隐瞒真相、重大误导的陈述；陈述人保证对被告无恶意诉讼的有意、与被告无恶意串通的事实；如具有违反前述保证与承如，导致保险人因此而承担责任的，陈述人有义务对保险人的损 失进行赔偿；陈述人签字 :公司〔 盖章〕:时间: 年 月 日。