cssd年会课件 消毒供应中心处理外来器械的难点和重点.pdf

消毒供应中心消毒供应中心 处理外来器械的难点和重点处理外来器械的难点和重点 1 上海交大医学院附属瑞金医院上海交大医学院附属瑞金医院 钱黎明钱黎明 E E- -mail: lisaqian218@mail: lisaqian218@ 骨科手术感染风险骨科手术感染风险 1. 植入物手术感染的风险植入物手术感染的风险 2. 外来器械处理流程外来器械处理流程 3. 常见难点问题探讨常见难点问题探讨 4. 骨科手术感染风险骨科手术感染风险 ?据据《《国际外科学国际外科学》》报道：报道： ------医院感染中医院感染中22%22%是是SSISSI感染感染 ------SSISSI感染感染10%10%与器械污染有关与器械污染有关 ?国内文献报道：国内文献报道： ------骨科手术部位感染率骨科手术部位感染率2.572.57- -3.49%3.49% ------植入物感染植入物感染0.89%0.89% ?20062006- -20082008年，年，NHSNNHSN调查结果：调查结果： ------膝关节置换术后感染率膝关节置换术后感染率068%068%- -1.60%1.60% ------股骨头置换术后感染率股骨头置换术后感染率0.67%0.67%- -2.4%2.4% 3 外来器械感染风险外来器械感染风险 ?器械数量有限器械数量有限 ?医院间医院间流动流动频繁频繁 ?使用频率高使用频率高 ?处理保障时间短处理保障时间短 ?器械器械处理人员专业知识良莠不齐处理人员专业知识良莠不齐 ?医院间处理器械质量医院间处理器械质量不同不同 ?感染风险比医院自备器械高感染风险比医院自备器械高 4 5 4. 4. 管理要求管理要求 4.1.2 4.1.2 外来医疗器械应按照外来医疗器械应按照 WS310.2WS310.2的规定由的规定由CSSDCSSD统统 一清洗、消毒、灭菌一清洗、消毒、灭菌 4.2.1 4.2.1 消毒供应中心应建立消毒供应中心应建立 健全健全……管理器械管理器械( (包括包括 外来医疗器械外来医疗器械) )管理制度管理制度 20132013年评价追踪年评价追踪 6 ——张宇等.外来医疗器械的规范化管理.中国护理管理 2014：14（4） ??? 常见难点问题常见难点问题 ?如何保障和管理外来器械送达时间？如何保障和管理外来器械送达时间？ ?外来器械交接是怎么做外来器械交接是怎么做？？ ?外来器械植入物螺钉怎么清洗？外来器械植入物螺钉怎么清洗？ ?植入物清洗需不需要超声？植入物清洗需不需要超声？ ?外来器械和植入物要提高灭菌温度延长灭菌时间外来器械和植入物要提高灭菌温度延长灭菌时间吗？吗？ ?厂家提供的灭菌参数可以直接使用吗？厂家提供的灭菌参数可以直接使用吗？ ?外来器械不放置植入物还外来器械不放置植入物还要要生物监测吗生物监测吗？？ ?植入物被要求提前放行植入物被要求提前放行需要申请手续吗？需要申请手续吗？ ?外来器械和植入物可使用低温等离子灭菌吗？外来器械和植入物可使用低温等离子灭菌吗？ ?外来器械使用后，本院是否需要处理？还是厂家处理？外来器械使用后，本院是否需要处理？还是厂家处理？ ?植入物在使用后是如何清洗的？植入物在使用后是如何清洗的？ ?植入物器械使用后，其清洗预处理的要求是否比普通器械更严格？植入物器械使用后，其清洗预处理的要求是否比普通器械更严格？ 7 难点归纳难点归纳 一．一．清洗消毒时间来不及清洗消毒时间来不及 二．二．清洗困难清洗困难 三．三．器械超大超重器械超大超重 四．四．器械配置模糊器械配置模糊 五．五．灭菌湿包现象灭菌湿包现象 六．六．植入物提前放行植入物提前放行 七．七．器械丢失器械丢失 8 9 ?规范交接规范交接 ?清点签收清点签收 ?分类清洗分类清洗 外来器械处理流程重点外来器械处理流程重点 ?装配包装装配包装 ?灭菌参数灭菌参数 ?监测跟踪监测跟踪 难点之一：清洗消毒时间来不及难点之一：清洗消毒时间来不及 ------送货时间不及时送货时间不及时 10 难点讨论难点讨论 难点解决方案难点解决方案 一．一．与器械公司制定规范的接收流程与器械公司制定规范的接收流程 二．二．术前一日：术前一日： 11 ?2pm2pm——5pm5pm接收特殊器械、植入物等接收特殊器械、植入物等 ?护士再次核对产品准入护士再次核对产品准入 ?提供器械清单及灭菌方法提供器械清单及灭菌方法 足够的处理时间足够的处理时间 难点之二：器械清洗困难难点之二：器械清洗困难 ------器械多孔、多沟槽、多齿槽器械多孔、多沟槽、多齿槽 12 ??? 13 ?分类清洗分类清洗 ?清洗方法清洗方法 ?清洗清洗工具工具 ?清洗清洗评价评价 ?多孔器械多孔器械 ?沟槽器械沟槽器械 ?管腔器械管腔器械 ?动力工具动力工具 ?植入物植入物 难点解决方案难点解决方案 检查装配检查装配 14 ?清洗符合质量要求清洗符合质量要求 ?功能符合质量要求功能符合质量要求 注意检查不易清洗的部位注意检查不易清洗的部位 包装前检查包装前检查 难点之三：器械配置无标准难点之三：器械配置无标准 ------模糊、不统一、无配置清单模糊、不统一、无配置清单 15 ?核对器械数量、名称、规格核对器械数量、名称、规格 ?按照器械单进行器械摆放按照器械单进行器械摆放 难点解决方案难点解决方案 16 提供装配清单提供装配清单 难点之四：器械超大超重难点之四：器械超大超重 ------灭菌参数如何选择灭菌参数如何选择 17 18 难点解决方案难点解决方案 器械公司应提供器械灭器械公司应提供器械灭 菌方式和灭菌循环参数菌方式和灭菌循环参数 医院应进行化学和生物医院应进行化学和生物 的审核以证实灭菌效果的审核以证实灭菌效果 ??? 19 难点之五：湿包现象难点之五：湿包现象 ?外部湿包外部湿包 ?内部湿包内部湿包 湿包湿包= =灭菌失败灭菌失败 ?显性湿包显性湿包 ?隐性湿包隐性湿包 湿包是引起手术器械污染的最大风险湿包是引起手术器械污染的最大风险 湿包分类湿包分类 难点解决方案难点解决方案 ? 湿包现象湿包现象 ------单盒包装单盒包装 ------合适的灭菌参数合适的灭菌参数 ------延长干燥时间延长干燥时间 21 22 难点之六：急诊手术难点之六：急诊手术 ------植入物需提前放行植入物需提前放行 23 ?强调监测：建立监测合格放行制度强调监测：建立监测合格放行制度 ------生物监测（每批次）生物监测（每批次） 记录存档记录存档 植入物植入物 难点解决方案难点解决方案 24 ?建立植入物提前放行制度并记录建立植入物提前放行制度并记录 ?快速生物监测快速生物监测 ??? 25 难点之七：器械丢失难点之七：器械丢失 ------清洗、使用、交接、转运过程清洗、使用、交接、转运过程 难点解决方案难点解决方案 ? 规范交接制度规范交接制度 ------加强与手术室的沟通加强与手术室的沟通 ------清点签收单清点签收单 26 27 ??? 。