2021年经方治疗冠心病.docx

精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考经方治疗冠心病经方， 就是仲景所创方， 仲景辨治胸痹扎心证设方有九， 当今诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）病 证表现颇似仲景所辨胸痹扎心证，以经方辨治冠心病，如能 以法切机而用方药，大多收效特殊；从仲景所设方药与其主 治证机多是痰瘀虚，而辨冠心病证候特点及其证机亦多是痰 瘀虚；但临证中，有以痰为主的，有以瘀为主的，有以虚为 主的，有以痰瘀虚夹杂为主的，等等，对此怎样审证求机？ 又如何切机而用方？要知方必有其证，切机始有其效；于此 试将经方药理主治与冠心病痰瘀虚病理探讨于次，以冀提高 用方的精确性和切机性；1 冠心病痰瘀虚病理冠心病，其病理是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状动脉循环血流，引起心肌缺血的一种心脏病；其中器质性转变指冠状动脉硬化引起的固定性狭窄，而功能性转变是指冠状动脉痉挛，张力增高所引起的动力性狭窄；其主要病证表现是扎心，胸满，胸闷等；辨胸痹扎心证，其痛就不通，不通因于痰瘀虚；痰阻经气不通，壅滞气机就痛满闷；瘀阻脉络不通而梗涩气机就满闷痛；虚而不运不行亦满闷学习资料第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考痛；仲景于《金匮要略》卷九中明确指出： “师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也；今阳虚知在上焦，所以胸痹，扎心者，以其阴弦故也； ” 其中“阳微阴弦” ，阳微者，心胸中阳气虚也；阴弦者，痰阻血瘀也；心居胸中，为宗气所主，宗气积于胸中，以灌心脉，而行呼吸者也； 宗气是心气的重要组成部分， 心气虚弱，宗气也因之而虚弱；心主血脉，心气率血而行，心阳由心气而构成，心阳多因心气虚亦因之而虚，所以临床中辨冠心病多有心气心阳虚弱证机；心主血，血运行于脉中，血行脉中是由心气心阳的共同参加而完成；《素问 .平人气象论》曰： “心藏血脉之气； ”气为血之帅，气行就血运；心气心阳虚弱，不能率血而行，血不得气率而滞涩以为瘀，瘀阻心血心脉；辨冠心病其证如是心气心阳虚弱，多有血行不畅而为瘀的病理，也即虚必有瘀，瘀亦致虚，虚瘀并见；心主津血，津血的生成、运行与心气心阳有着直接的关系；《素问 .痿论》曰：“心主身之血脉； ”津与血的关系， 津化以为血；《灵枢 .痈疽篇》曰： “津液和调，变化而赤为血； ”对此《灵枢 .邪客篇》进一步曰： “营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血； ”津血相互为用而行于脉中以司其职； 《景岳学习资料第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考全书》曰：“血流灌注一身，无所不及，津液得以通行； ”又《读医随笔》曰： “夫血犹舟也，津液水也； ”如血行瘀滞，就津亦因之滞涩，以此津聚而为痰，变生痰瘀病理； 《灵枢 .百病始生篇》曰： “血蕴里而不散，津液涩渗； ”又如《血证论》曰：“须知痰水之壅，由血瘀使然； ”即点明瘀血证机极 易引起痰阻病理；津化为血，是由心气心阳的气化、温煦功能而实现的，心气心阳虚弱，不能化津为血，津聚而为痰，痰阻经脉以为瘀；心气心阳虚弱，虚不化津而为痰，虚不行血而为瘀，形成虚痰瘀的病理；痰阻于心，因痰遏制心气心阳的生成以为虚，因痰阻血行不畅以为瘀， 也可形成痰虚瘀的病理； 瘀阻心脉，因心气心阳不得从阴血化生而为虚，瘀血内阻就津不得行而为痰，由此形成瘀虚痰的病理；辨冠心病的病理是痰瘀虚，可其有以痰为主的如胸闷等，有以虚为主的如气短等，有以瘀为主的如扎心等；临证肯定要审证准确，谨守证机的主要冲突方面，以法合理而用方用药，始可达到预期治疗目的；2 经方药理 [1] 与功用仲景设方有九，用药共 20 味达 32 次，其中补气温阳药有 7味，人参补益心气；具有增加冠状动脉血流量，对心室肌收学习资料第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考缩所处机能状态呈双向调剂作用，增强心肌细胞抗病毒作用，对心血管机能状态呈双向调剂作用，抗缺氧作用；白术健脾益心生化气血；具有抑制血小板集合，扩张血管，抑制心脏；甘草补益心气；具有增加心肌收缩幅度，兴奋心脏，抗心律失常作用；附子温壮心阳；具有增强心肌收缩力，增加心输出量，降低冠脉、脑和外周动脉以及全身血管阻力，加快心率，抗心肌缺血，改善心律失常；干姜暖和心阳；具有兴奋心脏，扩张血管，促进血液循环，抑制血小板集合作用；桂枝温经通阳；具有增加冠脉流量，扩张外周血管，强心利尿作用；蜀椒温阳散寒；具有扩张冠状动脉血管，抑制血小板集合，抗血栓形成；乌头散寒通脉；具有增加冠状动脉血流量的作用；祛湿化痰药有 7 味，栝楼实开胸化痰；具有扩张心脏冠状动 脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制 脂质过氧化形成以爱护心肌作用，降血脂作用，抑制血小板 氧化酶活性，削减血栓素 A2 （ TXA2 ）产生而发挥抗血小板集合；半夏燥湿化痰降逆； 具有抗心律失常 （室性心动过速，室性早搏），降低血脂作用；茯苓宁心利水祛痰；具有增强心脏收缩，加速心率；杏仁降泄胸中气机而祛痰；具有降压作用，降脂作用；薏苡仁祛湿祛痰；具有兴奋心脏作用，降血压作用，降血脂作用；附子， 《本草汇言》曰： “散阴寒，学习资料第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考逐冷痰；”厚朴，《药性论》曰： “除痰水，去结水； ”具有降压作用， 抑制血小板集合作用， 抗血拴形成 （抑制血栓烷 B2 和细胞内 Ca2+流淌）；陈皮，《本草纲目》 曰：“疗 痰痞； ”具有扩张冠状动脉， 增加心肌收缩力及心输出量， 减慢心率，对血压所处机能状态呈双向调剂作用；白术， 《珍宝囊》曰： “消痰逐水；”理血散瘀药有 6 味，桂枝，《伤寒溯源集》曰： “通行血脉，消瘀血尤为所长也； ”薤白，《本草纲目》曰： “治 胸痹刺痛，下气散血； ”具有促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块、血脂、 血清过氧化脂质， 抑制血小板集合和释放反应， 抑制血栓素 A2 （ TXA2 ）合成起到抑制血栓形成，减轻动脉 粥样硬化，能使血清抗坏血酸自由基自旋浓度降低；白酒，《雷公炮制药性赋》曰： “主驱邪气， 破症瘕， 通行血脉；”具有扩张血管，抑制血管运动中枢的作用；生姜，《本草拾遗》 曰：“破血调中；”附子，《神农本草经》 曰：“破症坚积聚血瘕； ”枳实，《医学启源》引《主治秘要》曰： “散败血，破积坚； ”具有增强心肌收缩力，降低心血管阻力，增强心血流量作用；理气行气药有 3 味，厚朴，《神农本草经读》曰： “厚朴，气味厚而主降，降就温而专于散，苦而专于泄， 能散就气学习资料第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考行，能泄就血行，故可以治气血痹； ”枳实，《本草再新》曰：“破气化痰；”《伤寒内科论》说： “枳实行气破滞； ”橘皮，《神农本草经》曰： “橘皮味苦能泻，能燥，辛能散，温能和；其治百病，总是取其理气燥湿之功； ”养心敛阴药有 1 味，赤石脂，《名医别录》曰： “主养心气；”《本草纲目》曰： “补心血；”《长沙药解》曰： “护心主而主痛楚；”其主要成分是氧化铁、镁、钙、氧化镁等；熟悉仲景用药与主治不能局限在某一个方面，如附子既有温阳作用，又有逐痰作用；又如厚朴既有理气作用，又有逐痰水作用； 再如桂枝既有散瘀作用， 又有通阳化饮作用； 因此，熟悉仲景用药必需全面、 客观、 照实地讨论， 方可用活经方；从仲景用方用药而结合现代药理讨论，就知仲景所选之药对冠心病大多具有多向性、多层次治疗作用；临证如能将仲景用药与当今药理讨论有机地结合一起，辨病辨证而切中证 机，其治疗成效明显提高；3 审证求机用方仲景设方有九，其主治各有所宜，从经方药物组成分析方药功用及主治病证，就知栝楼薤白白酒汤主治痰瘀型冠心病；学习资料第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考栝楼薤白半夏汤主治痰盛瘀阻型冠心病；枳实薤白桂枝汤主治气血瘀痰型冠心病；人参汤主治虚寒型冠心病；茯苓杏仁甘草汤主治饮阻型冠心病；橘枳姜汤主治气郁痰阻型冠心 病；桂枝生姜枳实汤主治痰阻气逆型冠心病；薏苡附子散主治阳虚寒湿型冠心病；乌头赤石脂丸主治阳虚寒凝脉阻型冠心病；临证如能审证求机以用方而治疗冠心病，就其成效卓著；于此仍要说明：因经方组成用药较少，主治病证有其局限性，因此在用经方治疗冠心病时，可将两个或三个以上经方有机地配伍，就可明显增强其疗效；再就，以详细病证而宜，亦可适当加味用药，以冀方药更加切中证机，达到预期治疗目的；拟举例于次：仇某，男， 54 岁，军人， 1998-06-24 日诊：主诉：患冠心病已 8 年，常常服中西药物，心绞痛常常发作，停药即觉不舒服；近日胸痛，胸闷加重，虽服中西药，但成效不明显，欲服中药汤剂；刻诊：胸痛，时放射至肩背，胸闷，胸满，短气，大便干，走路气喘，舌淡，苔黄白相兼而腻，脉迟紧；辨证属痰阻气郁，瘀血阻络；治宜行气化痰，化瘀通络；予栝楼薤白白酒汤加味：栝楼实 30g、薤白 18g；半夏 14g、杏仁 12g、茯苓 15g；桂枝 12g、枳实 9g；川芎 9g、当归 12g；6 剂，每日 1 剂，分 2 次水煎合并分 3 服；二诊：服药后，胸痛有减，特别胸闷、胸满减轻明显，又以上方续服，累计学习资料第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络，仅供参考服药 60 余剂，胸痛、胸闷、胸满等症解除， 6 个月未服中西药，胸痛等症也未发作； 8 个月之后略有胸痛等症，再服用上方 10 剂，病情得以掌握；随访半年，未再发作；按：冠心病是难治性疾病之一，要想根治，的确很难；结合当今实际，即使常常服用中西药，有时也很难掌握病情；对此，审病者胸痛、胸闷、胸满、短气等，故将其辨为痰阻气郁，瘀血阻络， 以此用栝楼薤白白酒汤通阳蠲痰， 行气宽胸，加桂枝通阳散瘀，半夏降逆燥湿化痰，茯苓渗湿健脾，宁心安神，杏仁肃降胸中浊气，枳实宽胸理气，川芎活血化瘀，当归补血活血。