连续性血液净化基本原理.ppt

连续性血液净化治疗基础 （CBP,continuous blood purification),ICU 范学朋,,CBP的概念,CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称主要目的是为了清除血液中有害物质及过多的水分起源及发展史,起源及发展史,起源及发展史,起源及发展史,起源及发展史,上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切,CBP的优点,平稳的血流动力学 持续、稳定控制氮质血症,调节水、电解质、酸碱平衡 不断清除毒素、炎症因子，溶质清除率高 有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持时间 有利于营养和支持治疗 命 名,CAVH,CVVH：连续性血液滤过 AVSCUF,VVSCUF：缓慢连续性超滤 CAVHD,CVVHD：连续性血液透析 CAVHDF,CVVHDF：连续性血液透析滤过 CHFD：连续性高通量透析 HVHF：高容量血液滤过 CPFA：连续性血浆滤过吸附 DCRRT：日间连续性肾脏替代治疗,与CBP有关的英文缩写,,,,CVVH管路,血泵,动脉压监测,滤前压监测,,前置换液泵,置换液泵,置换液,废液,肝素泵,滤器,超滤泵,漏血检测装置,超滤压监测,静脉压监测,空气捕捉器和检测器,空气检测夹,血液透析滤过原理图,,,,血浆置换原理图,,,血浆吸附原理图,,,,CRRT水和溶质清除原理,溶质的清除,对 流 ：对中分子的清除 吸 附 ：对中分子及大分子的清除 超 滤 ：对液体的清除 弥 散 ：对小分子的清除,溶质的清除原理,水的清除原理,超滤渗透 （）,弥散,动力:半透膜两边的浓度梯度 特点:对小分子清除效果较好(钾，肌酐、尿素氮等),弥散模式图,对流,动力:半透膜两侧的压力梯度 特点:对中分子清除效果较好（部分炎症因子）置换液流量越大对溶质清除越好,对流模式图,吸附,对中分子、大分子清除效果较好 清除效果取决于：1、吸附能力 2、吸附容量 目前认为AN69膜的吸附效果最好 AN69 M100 膜的吸附容量6-8小时 AN69 M60膜的吸附容量4-6小时,吸附模式图,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,水的清除原理：,超滤：水在压力差（跨膜压）作用下跨膜移动。

渗透：水分从渗透浓度低的一侧移向渗透浓度高的一侧血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水,大分子,中分子,小分子,,,,,CBP清除物质范围,血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 双重滤过 血液吸附,CBP的指征,液体过负荷，右心功能衰竭：保持水平衡， 组织器官水肿，尤其是肺水肿，对利尿剂反应差 氮质血症：清除代谢产物（BUN＞25-30mmol/L,Cr＞400-500umol/l），目前可根据RIFLE标准 严重的酸碱失衡(血钾高于6.0mmolL) 严重的电解质紊乱(PH＜7.2，HCO3 ＜15mmol/L) 容量治疗受限：营养支持、补充胶体 炎症反应：清除或吸除炎症介质 中毒：清除毒物或药物 恶性高热：降温,血管通路的含义,指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以作为体外血液循环通路的总称，也是血液净化维持生命的生命线。

基本要求： 导管内径；2-3mm； 导管长度：80-100mm 血流速度：250-350ml/min 再循环率：20％；,,谢谢,。