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头、颈部,万春友 Email:wanchunyoutianjin@,头 面 部,面 部,额顶枕区,面 部,一、肌肉 二、面部的血管神经 三、面侧区,一、面部肌肉,面 肌,咀嚼肌,分二类：,重要的面肌有：,眼轮匝肌 口轮匝肌 额肌、枕肌和帽状腱,,咀嚼肌:,翼内肌,翼外肌,颞 肌,咬 肌,,,,,四对,二、面部的血管神经,1. 血管 面部血供丰富，吻合丰富 面浅层动脉主要是面动脉面部皮肤： 三叉神经 表情肌: 面神经 咀嚼肌: 三叉神经,2.面部神经分布,三、面侧区,腮腺咬肌区,面侧深区,（一）腮腺parotid gland 咬肌区,主要结构为腮腺及穿腮腺的结构以下颌支后缘为标志分为浅、深二部浅部略呈锥形1. 腮腺的外形,由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成腮腺鞘：,2. 腮腺浅部的位置,位于外耳道前下方 上界为颧弓、外耳 道 下界平下颌角 前界为咬肌 后界为乳突和胸锁乳突肌前缘上份3. 穿腮腺的结构,纵行结构,横行结构,①颈外动脉 ②颞浅动、静脉 ③耳颞神经 ④下颌后静脉,纵行结构：,①上颌动、静脉 ②面横动、静脉 ③面神经的分支,横行结构：,4. 腮腺深部的位置,位于下颌支的深面。

4. 腮腺床,为紧贴腮腺深面的血管神经，包括： ①颈内动、静脉 ②舌咽神经 ③迷走神经 ④副神经 ⑤舌下神经,5. 面神经颅外段与腮腺的位置关系,分为三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺内段） 第三段（腮腺后段）,(二)面侧深区,位置： 位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧①上颌动脉及其分支 ②下颌神经及其分支 ③翼内、外肌 ④翼丛,内容：,1. 上颌动脉的主要分支,①下牙槽动脉 ②脑膜中动脉 ③眶下动脉 ④颊动脉 ⑤上牙槽后动脉,2. 下颌神经的分支,①下牙槽神经 ②舌神经 ③耳颞神经 ④颊神经 ⑤咀嚼肌支,3. 翼静脉丛,位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间 组成: 与上颌动脉分支伴行的静脉均参与组成翼静脉丛交通： 经眼下静脉和面深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔及破裂孔到血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染，可沿上述途径蔓延到颅内4. 面侧深区的筋膜间隙,位置： 在颅底与上、下颌骨之间，是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙彼此相通主要有两个间隙：,咬肌间隙 翼下颌间隙,(1)咬肌间隙,位于咬肌深部与下颌支上部之间此间隙前邻第3磨牙，如牙周炎，牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎均可扩散到此间隙。

2)翼下颌间隙,位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通内有舌神经、下牙槽神经和动脉、静脉通过额 顶 枕 区,范围： 前界： 眶上缘 后界： 枕外隆突及 上项线 两侧界：借上颞线 与颞区分界,1.额顶枕区层次及结构特点,层次：五层 (1)皮肤 (2)浅筋膜 (3)帽状腱膜 (4)腱膜下间隙 (5)颅骨外膜,结构特点：,(1)皮肤 ①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿 ②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快2)浅筋膜 有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经3)帽状腱膜 前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层 以上3层紧密相连称头皮4)腱膜下间隙 为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围宽，前达眶上缘，后达上项线腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区因头皮与颅骨骨膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离5)颅骨外膜 在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密3. 颅顶部的血管神经及其特点,血管神经行于浅筋膜内，以耳廓为界分为前、后两组前组： ①滑车上血管神经（动脉为眼A终支） ②眶上血管神经（动脉为眼A分支） ③颞浅血管与耳颞 神经,后组： ①耳后A与枕小N ②枕A与枕大N （为第2颈N后支）,颅顶部血管神经的特点：,①呈放射状分布 ②吻合丰富 ③血供丰富,颞 区,1.范围 颅顶两侧，位于上颞线与颧弓上缘之间。

2.颞区软组织层次,（1）皮肤 （2）浅筋膜 （3）颞筋膜（浅、深层） （4）颞肌 （5）颅骨外膜1）颞区皮肤,较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显2）颞区浅筋膜,含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，,浅筋膜内的血管神经可分为耳前和耳后两组： 耳前组： 颞浅动、静脉 耳颞神经 分布于颞区和额顶区,耳后组： 耳后动、静脉 枕小神经 主要分布于耳后和枕外侧部3）颞筋膜temporal fascia,较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面4）颞肌temporal muscle,呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突5）骨膜periosteum,较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续小 结:,1. 面部皮肤、肌肉的神经分布 2. 穿腮腺的结构 3. 腮腺床 4. 额顶枕区的层次结构及颅顶部的“危险区”,颈 部,一、概述 二、浅层结构 三、颈部深筋膜 四、颈前区 五、胸锁乳突肌区 六、颈根部 七、颈侧区,一、概述,境界： 内容：,颈部分区：,项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区,舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角,颈前区：,胸锁乳突肌区 颈侧区： 枕三角 锁骨上大窝,二、 浅层结构,1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经,1.颈阔肌,起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。

止点： 口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经2. 浅静脉,①颈前静脉 注入颈外静脉 ②颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角,1. 皮神经,为颈丛的皮支: ①颈横神经 ②耳大神经 ③枕小神经 ④锁骨上神经 颈部麻醉点：,三、颈部深筋膜,分浅、中、深 三层包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘 二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺,1. 深筋膜浅层,位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘2.深筋膜中层 （气管前筋膜）,上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）3. 深层（椎前筋膜）,为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘颈动脉鞘：,颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方颈部的筋膜间隙：,主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙,位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等1)胸骨上间隙,位于气管前筋膜与气管之间 通向： 向下通上纵隔2)气管前间隙,气管前间隙内有： ①甲状腺下静脉 ②奇静脉丛 ③头臂干 ④甲状腺最下动脉 ⑤左头臂静脉 ⑥小儿有胸腺上部,位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。

内有淋巴结及结缔组织咽壁侧方的部分为咽旁间隙3)咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间颈椎结核脓肿多积于此间隙向下通后纵隔4)椎前间隙,（一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角,四、颈前区,（一） 舌骨上区,1.下颌下三角 周界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间内容： 主要为下颌下腺及其周围的血管神经浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,（二） 舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,1.颈动脉三角,境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经,主要内容：,颈外动脉 颈内动脉,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉,颈外动脉的分支：,2. 肌三角,周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,肌肉：舌骨下肌群 -4对,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段 ④食管颈段,内容：,甲状腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。

一半以上（约70%）的人有锥状叶甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2~4气管软骨环的前面2.位置,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群,喉 气管 咽 食管 喉返神经,甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑 同时要注意保留甲旁状腺。

6.甲状腺的静脉,有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰气管切开经过层次：,①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,六、胸锁乳突肌区,位置： 主要结构：颈袢,组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢颈袢：,颈袢上根：由颈1前支构成 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成分布: 颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群七、颈根部,位置： 颈部和胸部之间的过渡区纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构纵行结构：,①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构横行结构：,①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。

主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干 甲状腺下动脉,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角胸导管及右淋巴导管：,斜角肌间隙：,由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙 通过结构： 臂丛 锁骨下动脉,八、颈侧区,枕三角 锁骨上三角,枕三角：,主要结构： 颈丛皮神经 臂丛分支 副神经 支配：胸锁乳突肌 斜方肌,锁骨上三角：,主要结构： 锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径1~2cm左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入静脉角,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行臂丛：,小结：,1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙 2.颈动脉鞘 2.甲状腺的毗邻 3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。