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前列腺摘除病人的护理查房课件

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常见问题

1、前列腺摘除病人的护理查房,张渊,病史摘要,患者男性，85岁，于一月前无明显诱因下出现尿频、尿急、排尿不畅，伴夜尿增多，无血尿、尿痛。3天前加重，排尿困难，出现尿潴留。12月3日B超示：前列腺增生5.77*5.49*4.6。于12-5入院，入院时生命体征平稳，择期手术治疗。既往体健，患老年痴呆。,病史摘要,患者12-7在全麻下行前列腺摘除术，术中见前列腺中叶突入膀胱，侧叶增生，前列腺约为6*5*5cm大小，膀胱壁增厚，小梁形成。于11：00平车返回病房。带回留置导尿管、耻骨后引流管、膀胱造篓管、硬膜外镇痛泵。术后医嘱予一级护理、持续膀胱冲洗、禁食、呋苄抗炎，速宁止血治疗。,病史摘要,12-8 医嘱改流质饮食，患者进食后无明显不适。 12-10 拔除耻骨后引流管 12-13 拔膀胱造瘘管 12-14 患者出院，出院时带回一根留置导尿管,主要护理诊断,疼痛与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关潜在并发症：出血与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅凝血功能不良、便秘有关潜在并发症：拔管的危险与患者老年痴呆有关有感染的危险与术后免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关,疼痛,相关因素手术、导

2、管刺激引起的膀胱痉挛护理目标病人主诉疼痛减轻或消失,疼痛,1、安慰病人，消除其紧张焦虑心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2、耐心向病人解释疼痛的原因，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重疼痛。,疼痛,4、各项护理操作动作应轻柔，移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重点托扶损伤部位以免加重病人疼痛。 5、必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。 6、认真观察病人疼痛的性质、分辨疼痛的原因、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师,疼痛,7、膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血块堵塞冲洗管等原因一起。术后留置硬脊膜外麻醉导管，也可口服硝苯地平、安定或异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。,潜在并发症：出血,相关因素术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良护理目标患者未发生出血及出血并发症,潜在并发症：出血,严密观察病情，监测生命体征。持续膀胱冲洗，术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7天。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅而慢。前列腺切除术后都有肉眼血

3、尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。,潜在并发症：出血,确保冲洗导管通畅，若引流不畅应及时实行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量,潜在并发症：拔管的危险,相关因素患者患有老年痴呆症护理目标住院期间未发生意外拔管的事情,潜在并发症：拔管的危险,嘱患者家属24小时陪护，必要时约束带固定双手尽量给患者创造舒适的环境，让他熟悉的人陪伴在身边必要时遵医嘱予安定注射,有感染的危险,相关因素尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下护理目标病人感染的危险性下降或未发生感染,有感染的危险,病人留置导尿加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染和精道感染，术后应观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日会阴护理，防止感染。,临床表现,尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴留。晚期患者，上述症状发展到一定程度后，尿液无法从膀胱排出，便可出现急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、房事等，使本来已增大的前列腺进一步发生充血、水肿而加重，或者出现并发感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气

4、肿等。,诊断,1体征：肛门指诊，前列腺体有不同程度的增大，腺体表面较光滑，质中等硬度，边界较清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时也可扪及结节。 2B超：前列腺体增大。 3残余尿测定：正常膀胱的残余尿量小于lOml，前列腺增生时，残余尿量增加，有人把残余尿大于60ml作为手术的指征之一。,手术治疗,前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者，故术前准备极为重要，如心肺肝肾功能的检查与治疗，残余尿的引流及控制尿路感染等,手术治疗,手术方法目前普遍应用的有四种：经尿道前列腺切除术。耻骨上经膀胱前列腺切除术。耻骨后膀胱外前列腺切除术。经会阴前列腺切除术。,手术治疗,以前两种较常用，耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握，暴露好，增生组织可完全摘除，并可同时处理膀胱内其他病变，如结石，肿瘤等。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。近年来随着器械和技术的进步，采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛。此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点，但技术难度大，不易掌握，前列腺摘除不易彻底，且有前列腺电切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。,术后护理,（1）持续膀胱冲洗，先快后慢，根据引流液颜色决定冲洗量，保持出入量平衡。（2）持续膀胱冲洗510天。冲洗液不通畅时及时处理，如有血块堵塞，可用50ml注射器冲洗，有膀胱痉挛可用止痛、解痉药物，如阿托品、度冷丁等。（3）导尿管、耻骨上造瘘管一般2周后拔除，可先拔耻骨上造瘘管，拔后给予凡士林纱条填塞，防止漏尿及瘘管形成。（4）术后前6h内有效牵引气囊导尿管防止气囊破裂引起大出血。术后24h内绝对平卧。,。（5）拔出导尿管后如出现尿失禁，应指导患者行尿道括约肌功能锻炼。出现尿道水肿、排尿困难者，可再次行导尿术。（6）术后3天开始鼓励进食少量富含纤维素润肠食物，如新鲜蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘，因便秘排便时过于用力容易引起前列腺继发性出血或虚脱。（7）按医嘱补充液体，高龄患者可将液体总量控制在24h内匀速滴入，防止心功能不全。（8）术后24h内，每2h双肘支撑尾骶部，使臀部架空、以利通风，24h后建立翻身卡，每24h翻身1次。保持床单干燥平整，随时更换敷料及弄湿的床单、中单，每日擦洗、按摩骶尾部2次，防止褥疮的发生。,谢谢！,

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