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人禽流感早期诊断与医疗救治ppt课件

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  • 上传时间:2020-01-03
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    • 1、一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感早期诊断与 医疗救治 1 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 主要内容 n人感染H7N9禽流感主要临床特点 n人感染H7N9禽流感病例的早期识别与临床治 疗简明指引 n神经氨酸酶抑制剂临床用药 n n1717例人感染例人感染H7N9H7N9禽流感住院病人救治情况分禽流感住院病人救治情况分 析析 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型流感病毒 引起的急性呼吸道传染性病。 早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强 重症病例救治,是有效防控、提高治

      2、愈率、降 低病死率的关键 。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病原体 人感染H7N9禽流感病毒: 单股负链RNA病毒、正粘病毒科、甲型流感病毒、 包膜病毒-血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA根据 HA、 NA抗原:H1H13,N1N9亚型 80 120 nm 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病理生理与病理改变 病毒进入呼吸道后,感染柱状上皮细胞,主要累及 和伤害呼吸道上皮细胞坏死、脱落; 轻型只侵犯粘膜表层,基底细胞不受累; 出血性 肺炎伴坏死性支气管炎。 容易继发细菌性肺炎。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表

      3、现 潜伏期一般为7天以内 症状、体征和临床特点 一般表现:流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴 有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症:病情发展迅速,多在5-7天出现重症肺炎,高 热、呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为ARDS 、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分 患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表现 实验室检查:血常规:WBC总数一般不高或降低; 重症患者多有WBC及淋巴细胞减少,并可有BPC降低 ;血生化:多有CK、LDH、ALT、AST等升高;C反应 蛋白升高。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表现 胸部影像学检查 (一)病变早期 在发病2天内肺部即可出现病变影像,早期多为小片状影,呈 单发或多发。病变以磨玻璃密度影

      4、为主,可合并肺实变影像 。片状影分布在双侧肺或主要位于一侧肺。 (二)重症肺炎。 胸部影像学表现符合以下一项时,提示病变严重。 1. 片状影像范围超过3个肺野。 2. 病变进展迅速,12日内肺内病变增加50%以上。对于重症 肺炎患者,根据临床要求每12天行胸片检查。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 临床表现 胸部影像学检查 (三)急性呼吸窘迫综合征。 当胸部影像检查出现下列表现,提示发生急性呼吸窘 迫综合征(以下简称ARDS)。 1. 重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占 整个肺野的60%以上,或肺内实变影所占比例增大 的患者。 2. X线胸片表现为“白肺”,是ARDS的典型征象。 3. 常规体位CT检查显示,位于肺部背侧的病变主要 为实变影,腹侧为磨玻璃密度影。此为典型的ARDS 表现。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会

      5、扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽 分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细 胞) 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原 学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 (一)甲型流感病毒抗原筛查。 优点是简便易行,在15分钟内获得结果,适用于基 层的流感筛查。 缺点一是敏感性低,对季节性流感筛查的敏感性为 20-70%,目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒 筛查价值的临床评价。 二是本方法不能确定流感病毒的亚型,但不会影响 抗病毒药物的早期使用。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 (二)H7N9核酸

      6、检测 采用realtimeRT-PCR方法,对患者呼吸道标本H7N9 禽流感病毒核酸进行检测,诊断敏感性高、特异性 强,推荐临床首选使用。 受条件和设各限制,本诊断方法尚无法在基层医疗 机构普及。对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗 原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸 检测,以明确诊断 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 病原学及相关检测 (三)病毒分离。 实验室诊断的金标准,应当在符合P3级生物安全 要求的实验室开展。 (四)特异性抗体检测。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感病例的早期识别 早期识别、并给予早期干预,是降低重症病例发生率 及病死率的关键。对已有人感染H7N9

      7、禽流感确诊病 例的地区,按照下图流程进行诊治: 有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图.doc 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 人感染H7N9禽流感病例的早期识别 (一)对于发热病例,应当进行血常规检查,必要时 行胸部线平片和(或)肺部CT平扫检查。 (二)对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例, 应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。 1. 具各PCR检测条件的,应行H7N9或H7核酸检测。 2. 不具各PCR检测条件的,可先行甲型流感病毒抗原 检测 3. 甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性,抗病毒 治疗;病原学检测虽为阴性,但临床高度怀疑的病例 ,仍应当行抗病毒治疗。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 四、重症病例的诊断 (一)诱发人感染H7N9禽流感重症

      8、病例的危险因素。 疾病易发展为重症的危险因素包括: 1. 年龄60岁; 2. 合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部 基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑 制状态、孕妇等; 3. 发病后持续高热(T39C)3天及3天以上; 4. 淋巴细胞计数持续降低; 5. CRP、LDH及CK持续增高; 6. 胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患 者,可能进展为重症病例或出现死亡,应当高度重 视。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 (二)人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准 人感染H7N9禽流感确诊病例,符合下列任一条标准 ,即诊断为重症病例: 1. 线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展 50%; 2. 呼吸困难,呼吸频率24次/分; 3. 严重低氧血症,吸氧流量在3-5升/分条件下,患 者Sp0292%; 4. 出现休克、ARDS或MODS(多器官功能障碍综合征 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个

      9、背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 鉴别诊断 季节性流感 H5N1等禽流感 上感 肺炎 SARS 传染性单核细胞增多症 腺病毒肺炎 军团菌肺炎 衣原体、支原体肺炎 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 包括奥司他韦、扎那米韦或帕拉米韦等 使用时机 (一)各类流感(包括人感染H7N9禽流感)早 期使用疗效确切,应尽量在发病48小时内开始使用 。 (二)对于人感染H7N9禽流感重症病例及临床 认为需要使用神经氨酸酶抑制剂的病例,发病超过 48小时亦应使用。 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 适应症 (一)临床诊断为流感的病例均可以使用神经氨酸 酶抑制剂治疗; (二)人感染H7N9禽流感相关病例 1.监测病例(已出现临床流感样症状)、疑似 病例和确诊病例,应尽早足量使用; 2.甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病 例,要及时使用; 一个人拥有健康,美貌,诚信,机敏,才学,金钱,荣誉,7个背囊,渡船开始时风平浪静,可是不久就刮起了大风,船夫说要扔掉一个背囊,你会扔掉那个背囊呢?最后你要扔掉哪一个?为什么呢?说说你的理由。 神经氨酸酶抑制剂临床用药 适应症 3.甲型流感病毒抗原快速检测阴性,但具有下列情形 之一者,亦要及时使用: (A)有流感样症状,与患者有密切接触(包括医护人 员)或在1周内接触过禽类者,或发生聚集性流感样病例 (B)有基础疾病如慢性心肺疾病,高龄,孕妇等流感 样病例; (C)病情快速进展及临床上认

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