社区护理绪论

1、,社区护理,人民卫生出版社,第一章 绪论,生病了，去哪？,协和医院、儿童医院,你以后会选择去哪里上班？,一、健康观念的变化,看病难、看病贵,人口老龄化,医疗工作不连续,社区卫生服务中心 /社区卫生站,大医院,社区的概念 （community)（识记） 社区：是以一定地域为基础而形成的具有共同意识和利益的社会群体。 社区两种含义：一是指一种亲密的社会关系结构。 二是一定地域的社会关系结构。 社区概念由来：德国社会学家滕尼斯最先提出 我国社会学家费孝通翻译并引入,(一)社区护理学的基本概念,第一节 社区,斐迪南滕尼斯(德) Ferdinand Tnnies 18551936,1887年滕尼斯著 又译为社区与社会,Gemeinschaft（德文）,一、社区的概念,若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体,费孝通（中） 19102005,（二）社区的构成要素（识记）,1. 人群 2. 地域 3. 同质要素 社会意识、行为规范、生活方式和文化氛围 4. 互动要素,存在的基础 第一要素,我国的基层社区： 城市社区-街道或居委会所辖区域 农

2、村社区-乡镇或村所辖区域,管理制度 机构-居委会、派出所,文化要素 （软件）,主要包括学校、医疗机构、娱乐场所、商业网点、交通设施、通信设施等,人口数量 构成 分布,5. 管理要素,地理空间 社会空间,WHO 人口约在1030万之间 面积在500050000平方公里 我国 城市: 按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在35万人之间。 农村: 按乡、镇和村划分。人口23万人,社区的划分往往因需要的不同而弹性界定,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,社会化功能： 生产、分配及消费功能： 社会参与的功能： 社会控制的功能： 相互支持及福利功能：,基本单元，是宏观社会缩影。,满足生活需要的基本功能。,老人活动中心、读书室、棋牌室,物业管理系统、保安体系,老年日托所、托儿所、社区卫生服务点,二、社区的功能（理解）,第二节 社区卫生服务,一、社区卫生服务的概念 关于发展城市社区卫生服务的若干意见,在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围

3、，需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,1.公益性,2.主动性,3.全面性,二、社区卫生服务的特点,4.综合性,5.连续性,6.可及性,三、社区卫生服务的内容,四、社区卫生服务的方式,五、我国社区卫生服务体系概述,第三节 社区护理,工作情景,周大爷，65岁，患高血压10余年。一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由其妻李阿姨照顾。李阿姨60岁，已退休，身体健康，近2周开始出现情绪烦躁、容易失眠等症状。,1运用社区护理程序处理周大爷家 的健康问题。 2对李阿姨进行心理指导。,工作任务,强调护理服务的范围与内容,一、社区护理概述（一）,（一）社区护理的概念 美国护理学会 将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科 中 国 以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复“六位一体”的综

4、合、连续、便捷的护理服务,强调两门学科的综合,一、社区护理概述（二）,（二）社区护理的特点,强调功能训练、再训练。,一、社区护理概述（三）,社区健康教育 社区预防服务 社区保健服务 社区慢性病病人的 管理,社区转诊服务 社区康复服务 社区临终服务 社区院前急救,（三）社区护理的工作范围,概念,护理程序 是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反馈性的思维及实践过程，是通过评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤， 系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。,二、社区护理程序（一）,二、社区护理程序（二）,（一）社区护理评估 收集资料 社区评估、家庭评估、个人评估 整理与分析资料 归类、核对、概括,最基本内容,（1）社区评估 社区评估是社区护理评估的最基本内容 社区环境状况 社区人口状况 社区健康资源状况 （2）家庭评估 家庭是构成社区的基本单位 家庭基本情况 家庭结构 家庭功能 家庭发展周期 家庭环境 （3）个体评估 主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊健康问题的重点评估。,方法 观察法 护理查体（护士的工作重点在于区别正常与异常， 在异常

5、中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） 交谈法：正式交谈 非正式交谈,视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等 听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味,正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。 例如入院后的采集病史。,非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。,与医疗诊断的区别,与合作性问题的区别,优先顺序,陈述方式,构成要素,概念,书写注意事项,护理诊断,社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,二、社区护理程序（三）,（二）社区护理诊断 通常采用PSE方式陈述 P（problem）：健康问题婴儿死亡率过高 S（symptoms or signs）：症状或体征/主客观资料死亡率高达20 E（etiology）：病因/危险因素与家长喂养不当、疏于照顾有关,护理诊断的陈述方式 二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E) 护理诊

6、断名称（P） 相关因素（E） 有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关 社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,护理诊断的陈述方式 一段式陈述 只有P，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强 社区儿童营养状况良好,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,书写护理诊断时的注意事项 尽量使用统一的护理诊断名称 相关因素陈述用“与-有关”的方式 相关因素应尽量具体而明确 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 知识缺乏的特殊陈述方式 知识缺乏：缺乏-方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识,排列护理诊断顺序,1984年默克提出的 优先顺序和量化八项标准,0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要； 总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。,不能直立坐起或卧位,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,照顾者不耐烦、经常失眠,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,社区居民种高血压发病率高达11%,缺乏高血压影响因素的相关知识,二、社区护理程序（四

7、）,（三）制订社区护理计划 确定社区护理目标 目标的制订要做到SMART；分为近期目标和远期目标 制订社区护理实施计划 选择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、确定所需资源与来源、记录社区护理计划、评价和修改社区护理计划 制订社区护理评价计划 参照4W1H原则,二、社区护理程序（五）,（四）实施社区护理计划 社区动员 明确资源 分工协作 及时调整 如实记录 采用PIO格式，即“问题+护理措施+结果”格式,二、社区护理程序（六）,（五）社区护理评价 过程评价 阶段性评价，目的是纠正过程偏差 结果评价 社区护理目标实现情况的评价，即实施后效果与制订目标的比较,思考题,社区护士小郑在走访本社区高血压病人时发现，大多数病人缺乏高血压治疗、预防及用药的相关知识，高血压的治疗率、控制率均很低。请问： 1. 据此可以提出何种社区护理诊断？ 2. 请制订切实可行的社区护理计划。,三、社区护理的发展国外,1925年第一卫生事务所 1932年中央卫生实验处 1983年恢复高等护理教育 1994年联办护理硕士班 1996年首届社区护理学术会议 1997年社区护理专科 ,三、社区护理的发展国内,第四节 社

8、区护士,一、社区护士的职责 社区护理管理的指导意见（试行）,1参与社区护理诊断工作。 2参与对社区人群的健康教育 与咨询、行为干预和筛查、 建立健康档案、高危人群监 测和规范管理工作。 3参与对社区传染病预防与控 制工作。 4参与完成社区儿童计划免疫 任务。 5参与社区康复、精神卫生、 慢性病防治与管理、营养指 导工作。,6承担诊断明确的居家病人的 访视、护理工作，提供基础 或专科护理服务，配合医生 进行病情观察与治疗，为病 人与家属提供健康教育、护 理指导和咨询服务。 7承担就诊病人的护理工作。 8为临终病人提供临终关怀护 理服务。 9参与计划生育技术服务的宣 传教育与咨询。,二、社区护士的角色,三、社区护士应具备的素质与能力（一）,（一）应具备的素质 1.良好的职业道德和强烈的责任感 2.健康的身体素质和心理素质 3.丰富的知识、技能与经验,三、社区士应具备的素质与能力（二）,思考题,社区护士小李值夜班时，遇到一位车祸病人。查体：T 36.5，P 112次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇轻度发绀，腹部有明显的压痛，肝脾未触及异常。小李给予病人氧气吸入、建立静脉输液通道后马上联系救护车转送医院治疗。请问： 1. 社区护士小李充当的角色有哪些？ 2. 要想胜任社区护士岗位，小李应具备哪些素质和能力？,Thank You!,

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