社区护理绪论

,社区护理,人民卫生出版社,第一章 绪论,生病了，去哪？,协和医院、儿童医院,你以后会选择去哪里上班？,一、健康观念的变化,看病难、看病贵,人口老龄化,医疗工作不连续,社区卫生服务中心 /社区卫生站,大医院,社区的概念 （community)（识记） 社区：是以一定地域为基础而形成的具有共同意识和利益的社会群体。 社区两种含义：一是指一种亲密的社会关系结构。 二是一定地域的社会关系结构。 社区概念由来：德国社会学家滕尼斯最先提出 我国社会学家费孝通翻译并引入,(一)社区护理学的基本概念,第一节 社区,斐迪南·滕尼斯(德) Ferdinand Tönnies 18551936,1887年滕尼斯著 又译为社区与社会,Gemeinschaft（德文）,一、社区的概念,若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体,费孝通（中） 19102005,（二）社区的构成要素（识记）,1. 人群 2. 地域 3. 同质要素 社会意识、行为规范、生活方式和文化氛围 4. 互动要素,存在的基础 第一要素,我国的基层社区： 城市社区-街道或居委会所辖区域 农村社区-乡镇或村所辖区域,管理制度 机构-居委会、派出所,文化要素 （软件）,主要包括学校、医疗机构、娱乐场所、商业网点、交通设施、通信设施等,人口数量 构成 分布,5. 管理要素,地理空间 社会空间,WHO 人口约在1030万之间 面积在500050000平方公里 我国 城市: 按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在35万人之间。 农村: 按乡、镇和村划分。人口23万人,社区的划分往往因需要的不同而弹性界定,菜场商店,医院 学校,餐饮服务文娱场所,机关 工厂,家 庭,信息交流系统,地域性社区示意图,社会化功能： 生产、分配及消费功能： 社会参与的功能： 社会控制的功能： 相互支持及福利功能：,基本单元，是宏观社会缩影。,满足生活需要的基本功能。,老人活动中心、读书室、棋牌室,物业管理系统、保安体系,老年日托所、托儿所、社区卫生服务点,二、社区的功能（理解）,第二节 社区卫生服务,一、社区卫生服务的概念 关于发展城市社区卫生服务的若干意见,在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为向导，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,1.公益性,2.主动性,3.全面性,二、社区卫生服务的特点,4.综合性,5.连续性,6.可及性,三、社区卫生服务的内容,四、社区卫生服务的方式,五、我国社区卫生服务体系概述,第三节 社区护理,工作情景,周大爷，65岁，患高血压10余年。一个月前与家人争吵后，引发脑出血偏瘫，卧病在床，生活不能自理，主要由其妻李阿姨照顾。李阿姨60岁，已退休，身体健康，近2周开始出现情绪烦躁、容易失眠等症状。,1运用社区护理程序处理周大爷家 的健康问题。 2对李阿姨进行心理指导。,工作任务,强调护理服务的范围与内容,一、社区护理概述（一）,（一）社区护理的概念 美国护理学会 将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科 中 国 以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育、康复“六位一体”的综合、连续、便捷的护理服务,强调两门学科的综合,一、社区护理概述（二）,（二）社区护理的特点,强调功能训练、再训练。,一、社区护理概述（三）,社区健康教育 社区预防服务 社区保健服务 社区慢性病病人的 管理,社区转诊服务 社区康复服务 社区临终服务 社区院前急救,（三）社区护理的工作范围,概念,护理程序 是护理人员为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一个动态的、综合的、具有决策与反馈性的思维及实践过程，是通过评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤， 系统、科学地解决护理问题的一种工作方法。,二、社区护理程序（一）,二、社区护理程序（二）,（一）社区护理评估 收集资料 社区评估、家庭评估、个人评估 整理与分析资料 归类、核对、概括,最基本内容,（1）社区评估 社区评估是社区护理评估的最基本内容 社区环境状况 社区人口状况 社区健康资源状况 （2）家庭评估 家庭是构成社区的基本单位 家庭基本情况 家庭结构 家庭功能 家庭发展周期 家庭环境 （3）个体评估 主要包括：生理、精神、心理健康状况及有关特殊健康问题的重点评估。,方法 观察法 护理查体（护士的工作重点在于区别正常与异常， 在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） 交谈法：正式交谈 非正式交谈,视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等 听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等 触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味,正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。 例如入院后的采集病史。,非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。,与医疗诊断的区别,与合作性问题的区别,优先顺序,陈述方式,构成要素,概念,书写注意事项,护理诊断,社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,二、社区护理程序（三）,（二）社区护理诊断 通常采用PSE方式陈述 P（problem）：健康问题婴儿死亡率过高 S（symptoms or signs）：症状或体征/主客观资料死亡率高达20 E（etiology）：病因/危险因素与家长喂养不当、疏于照顾有关,护理诊断的陈述方式 二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E) 护理诊断名称（P） 相关因素（E） 有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关 社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,护理诊断的陈述方式 一段式陈述 只有P，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强 社区儿童营养状况良好,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,书写护理诊断时的注意事项 尽量使用统一的护理诊断名称 相关因素陈述用“与-有关”的方式 相关因素应尽量具体而明确 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 知识缺乏的特殊陈述方式 知识缺乏：缺乏-方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识,排列护理诊断顺序,1984年默克提出的 优先顺序和量化八项标准,0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要； 总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。,不能直立坐起或卧位,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,照顾者不耐烦、经常失眠,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断,社区居民种高血压发病率高达11%,缺乏高血压影响因素的相关知识,二、社区护理程序（四）,（三）制订社区护理计划 确定社区护理目标 目标的制订要做到SMART；分为近期目标和远期目标 制订社区护理实施计划 选择合适的社区护理措施、为社区护理措施排序、确定所需资源与来源、记录社区护理计划、评价和修改社区护理计划 制订社区护理评价计划 参照4W1H原则,二、社区护理程序（五）,（四）实施社区护理计划 社区动员 明确资源 分工协作 及时调整 如实记录 采用PIO格式，即“问题+护理措施+结果”格式,二、社区护理程序（六）,（五）社区护理评价 过程评价 阶段性评价，目的是纠正过程偏差 结果评价 社区护理目标实现情况的评价，即实施后效果与制订目标的比较,思考题,社区护士小郑在走访本社区高血压病人时发现，大多数病人缺乏高血压治疗、预防及用药的相关知识，高血压的治疗率、控制率均很低。请问： 1. 据此可以提出何种社区护理诊断？ 2. 请制订切实可行的社区护理计划。,三、社区护理的发展国外,1925年第一卫生事务所 1932年中央卫生实验处 1983年恢复高等护理教育 1994年联办护理硕士班 1996年首届社区护理学术会议 1997年社区护理专科 ,三、社区护理的发展国内,第四节 社区护士,一、社区护士的职责 社区护理管理的指导意见（试行）,1参与社区护理诊断工作。 2参与对社区人群的健康教育 与咨询、行为干预和筛查、 建立健康档案、高危人群监 测和规范管理工作。 3参与对社区传染病预防与控 制工作。 4参与完成社区儿童计划免疫 任务。 5参与社区康复、精神卫生、 慢性病防治与管理、营养指 导工作。,6承担诊断明确的居家病人的 访视、护理工作，提供基础 或专科护理服务，配合医生 进行病情观察与治疗，为病 人与家属提供健康教育、护 理指导和咨询服务。 7承担就诊病人的护理工作。 8为临终病人提供临终关怀护 理服务。 9参与计划生育技术服务的宣 传教育与咨询。,二、社区护士的角色,三、社区护士应具备的素质与能力（一）,（一）应具备的素质 1.良好的职业道德和强烈的责任感 2.健康的身体素质和心理素质 3.丰富的知识、技能与经验,三、社区士应具备的素质与能力（二）,思考题,社区护士小李值夜班时，遇到一位车祸病人。查体：T 36.5，P 112次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇轻度发绀，腹部有明显的压痛，肝脾未触及异常。小李给予病人氧气吸入、建立静脉输液通道后马上联系救护车转送医院治疗。请问： 1. 社区护士小李充当的角色有哪些？ 2. 要想胜任社区护士岗位，小李应具备哪些素质和能力？,Thank You!,