口腔预防医学-龋病预防

1、龋病的预防,提纲,1. 关于龋病的基本认识 2. 龋病致病因素 熟悉：龋病致病因素。 3. 易感人群的检测 掌握：龋活性试验。 了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。 4. 龋病的预防措施和方法 掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。,关于龋病的认识,龋 病,在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破坏性的感染性疾病，主要表现为色、形、质的改变。,健康牙体结构,冠,根,牙釉质,牙本质,牙髓,牙骨质,牙周膜,根尖,龋 齿,龋 齿,窝沟龋,光面龋,龋 齿,恒牙龋,乳牙龋,龋 齿,根面龋,龋病的危险因素,龋齿,四联因素,细菌因素,龋 齿,蛀 牙 虫 牙,“释名云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” 张守节 ，史记正义,在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破坏性的感染性疾病,与龋病关系密切的细菌主要有 变形链球菌属 ： 变形链球菌 远缘链球菌 （人类检出率） （90%） （9%） 乳杆菌属 ： 干酪乳杆菌 嗜酸乳干菌 放线菌属 ： 粘性放线菌 内氏放线菌 其它 ： 非变形链球菌,细菌因素,变形链球菌为主要致龋菌的依据,1、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与

2、龋病发生 呈平行关系。无龋者有20的人无此菌。 2、变链菌对糖类发酵产酸强，PH值可低于5以下 3、将蔗糖合成葡聚糖，后者与龋病的粘附有关 4、能接种复制。 5、能制成疫苗使动物免疫。,人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌,口腔放线菌 分 类 需氧情况 粘性放线菌 兼性厌氧菌 有氧环境中加入CO2生长好 内氏放线菌 兼性厌氧菌 溶牙放线菌 厌氧菌 依氏放线菌 厌氧菌 放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系,口腔乳杆菌 特点: 产酸力强、耐酸力高 与牙齿硬组织的亲和力很低, 附着力小于链球菌，大量存在于龋洞中。 作用: 加速龋病的发展。,人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌,人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌,致龋菌应具备的基本生物学特征： 粘附于牙面形成牙菌斑 产酸 耐酸 能在低pH（5.0）环境中生长代谢。,牙菌斑（Dental Plaque）,粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮 细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。,细菌粘附 营养维持 酸的宿集,危险因素,1、唾液内变形链球菌比例增加 2、唾液乳杆菌比例增加 3、牙菌斑呈

3、酸性 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加,一、牙齿 解剖形态 表面结构 排列 发育矿化,宿主因素,宿主因素,二、唾液 唾液是维持口腔生态环境的基地，物理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。 任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为龋病的易感条件。,(1) 成分 水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、 细菌、白细胞等） 电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F- HCO3-、PO43- 等 有机物：粘液素和糖蛋白的复合物、淀 粉酶、乳铁质、尿素及其他低分子物质等,唾液,(2) 缓冲能力 作用：维持口腔恒定PH值 主要缓冲作用者： 碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占总缓冲力的85% 磷酸盐系统(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8),唾液,(3)再矿化能力 龋的形成是唾液PH降低时釉质间歇性脱矿和PH值上升时再矿化现象长期交替进行的过程 口腔中氟的水平是釉质脱矿与再矿化速度的决定因子,唾液,宿主因素,三、行为和生活方式 四、机体的全身状况,过多过频的糖摄取 食糖的频率比量更加重要 酸性饮料 不良饮食习惯,饮食因素,时间因素,龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性

4、疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。,年龄趋势 幼年时67岁为患龋高峰，老年人的根面龋随年龄增长而增加。,时间因素,龋病的预测与早期诊断,（一）易感因素预测 患龋经历 致龋微生物 唾液 全身健康状况 社会行为方面,龋病的预测与早期诊断,（二）实验室预测 Dentocult SM试验 Dentocule LB试验 Cariostat试验 Dentobuff Strip试验 刃天青纸片法 定量PCR方法,龋风险评价,个体患龋风险,龋风险（caries risk） 一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定易患龋的个体或人群，在龋病发生前给予一定的预防措施，防止龋病的发生。 龋活跃性（caries activity） 在单位时间内新龋的增值(新龋增值/时间),龋风险的评价,临床检查 已有的龋患情况、 牙齿排列、外 形等 实验室检查 致龋菌评价 细菌产酸能力检测 唾液缓冲功能评价 问卷调查 社会经济地位、蔗糖摄入情况、 口腔健康行为,1. 常规临床检查 2. X线诊断 3. 特殊仪器检查,龋病的早期

5、诊断,早期龋诊断的重要意义,预防，控制和治疗方式选择 以对疾病的正确诊断和病理变化的正确判断为基础； 保守治疗方式/非手术治疗: 氟化物促进再矿化 抗微生物制剂抑制龋活跃性 窝沟封闭 发现高龋风险个体，利于采取针对性措施； 控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避免过度脱矿和牙齿结构丢失； 评价防治措施的效果。,视探诊技术,Visual-Tactile detection 依据颜色和质地 健康牙面完整、光滑、有光泽、无染色 活动性病损失去光泽，白色或者黄色，不透明；探诊有粗糙感；无临床可见的组织缺失。 静止性病损白色，棕色或者黑色，但有光泽；探诊表面感觉质硬光滑。牙根或者牙本质处病损表现为黑色。 对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏 主观、定性评价,新龋诊断标准（Nyvad指数）,Nyvad指数,Nyvad指数,Nyvad指数,Nyvad指数,Nyvad指数,四川大学华西口腔医学院预防教研室,牙合翼片放射检查 Bite-wing 支持器 平行投照技术 数字化技术 放射减影技术,放射检查新技术,用于邻面龋,四川大学华西口腔医学院预防教研室,龋损对荧光的影响,荧光的散射 激发光的屏障 发

6、色团分子环境改变引起荧光淬灭 蛋白性发色团的丢失,定量光诱导荧光技术,Quantitative light-induced Fluorescence（QLF） 氙灯产生波长370nm蓝光作为激发光，产生釉质自荧光（波长 520nm)；脱矿区将引起自荧光减弱，表现为暗区；图像可以存储、分析、定量评价以及传输；,激光荧光技术DIAGNOdent/pen,来源于细菌代谢产物（原卟啉和meso- porphyrins) ，而不是脱矿本身 ； 使用特殊激光照射时，牙齿激发荧光强度将随表面的矿化程度改变而发生改变，其值能指示牙齿结构脱矿程度； 激光二极管发出波长655nm的脉冲光，口内检查头发出照射光和收集激发产生不同波的荧光，液晶屏上数字化定量显示荧光强度 。,DIAGNOdent/pen,激光荧光龋检测仪的原理,使用固体激光( 655 nm diode laser) 当固定波长光波刺激时可以在牙面产生荧光反射 荧光的改变依据牙齿表面的矿化程度. 这一改变的价值能指示牙齿结构的脱矿程度,DIAGNOdent pen,DIAGNOdent的使用方法,检查前先对牙面进行干燥 将尖头轻轻接触牙以使激光

7、光线能进入牙的表面和需要测量的牙釉质 通过以垂直方式移动测量尖可能增加精确度,QLF检查结果,电学检查-ECM,Electrical Conductance measurement,结 构,牙釉质是电的不良导体。龋病发生时，随脱矿进行釉柱间形成间隙并充满富含离子的唾液，使釉质电阻大大降低成为电的导体。电阻下降程度与龋病损害的严重程度成正比。通过测量牙齿表面到髓腔的电阻值，可判断龋病发生情况。,龋病的电测定 (Electrical Caries Monitor, ECM),测量牙齿的电阻 完整的牙齿绝缘好 脱矿的牙齿绝缘差 电极接触到牙本质,电阻迅速降低,光纤维透照技术 Fiber Optic Trans-Illumination (FOTI),光纤维透照技术 (FOTI),龋患部位的光散射和吸收较正常多，牙本质龋在光透照下表现为褐色或桔黄色,牙釉质脱矿在光透照下表现为灰色暗带 清洁、干燥牙齿后进行观察，可以观测合面及邻面龋，发现牙釉质龋 作为传统视诊方法的补充 为确保检查结果,检查者须接受很好的培训,光透照(FOTI),龋损部位,龋损部位,Score 1,Score 2,Score 3

8、 Score 4,Examples of enhanced visual scoring,FOTI 的优点,更可靠地发现龋损 简单,经济,为学术界 接受 可靠性好 提供等级资料 已证明有效,增强光学检查 DIFOTI,在传统FOTI的基础上，加上数字型CCD相机，将获得的数字影像输入电脑中运用专门程序进行显示和分析。,增强光学检查 FOTI,Fibro-optic-trans-illumination 利用口内光纤探头将光源发出的高强度白光传导并照射在牙面, 比较于周围的健康牙体组织,脱钙区域呈现黑色； 适合所有牙面，特别是邻面 ； 主观评价； 口内检查存在视野限制，不易准确观察； 图像无法记录。,四川大学华西口腔医学院预防教研室,龋病诊断技术,龋病诊断,传统技术,视探诊,放射检查,-根尖片 -咬翼片,新技术,放射检查,-数字化减影技术,增强视觉检查,-FOTI -DIFOTI,电学检查,-ECM,激光光学检查,-QLF -DIAGNOdent,超声学检查,其他,-OCT,四川大学华西口腔医学院预防教研室,早期龋检测技术的评价,龋病的预防,1. 发病率高，发病范围广，对健康危害大。 2

9、. 治疗成本 预防成本 3. 通过病因控制措施，可以实现龋病的预防和治愈,为什么重视龋病防治？,患病情况,我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，3544岁中年人龋病患病率为88.1%，6574岁老年人龋病患病率为98.4%。各年龄段龋均依次为：3.50、0.54、4.51、14.65。值得注意的是，5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁组为89%，中老年人群的患龋的牙齿中有78.9%91.7%的龋齿未治疗。 2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查,治疗成本,第一恒磨牙 窝沟封闭 60 树脂充填 180 根管治疗 600-10000 冠修复 300 烤瓷桥 1000 种植牙 10000,牙源性感染 对继承恒牙的危害 影响颌骨及颜面的生长发育 损伤口腔粘膜软组织,局部危害,疼痛 影响消化功能 影响语言功能 对心理的影响 对其他重要脏器的危害,全身危害,按龋病的自然发展过程，龋病的预防措施可从任何阶段介入，即贯穿于龋病发生前、后及转归的全过程。由于龋病发展各阶段的特点不同，龋病的预防可分为三级水平。,三级预防策略,初级预防（primary prevention） 病因预防（etiology prevention）： 在形成病理改变之前，针对致龋因素而采取的预防措施，旨在减少人群中新生龋的发生。 一级预防注重强调自我口腔保健，健康教育与促进，以及特殊的防龋措施。,一级预防,口腔健康教育 制定营养摄取计划 建立合理的饮食习惯 定期口腔健康检查 合理使用各种氟化物防龋措施 进行窝沟封闭 防龋涂料 菌斑控制,一级预防,二级预防,龋病已进入病理形成期，但处于早期阶段，即牙已发生脱矿而尚未形成龋洞，所采取的适当的治疗措施。 包括定期检查、早发现、早诊断（包括使用X线片辅助诊断）、早治疗龋病，并作早期龋的预防性充填治疗，阻止龋病的继续发展和加重。,三级预防,属于治疗范畴，是指龋病已发展

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