口腔预防医学-龋病预防

龋病的预防,提纲,1. 关于龋病的基本认识 2. 龋病致病因素 熟悉：龋病致病因素。 3. 易感人群的检测 掌握：龋活性试验。 了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。 4. 龋病的预防措施和方法 掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。,关于龋病的认识,龋 病,在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破坏性的感染性疾病，主要表现为色、形、质的改变。,健康牙体结构,冠,根,牙釉质,牙本质,牙髓,牙骨质,牙周膜,根尖,龋 齿,龋 齿,窝沟龋,光面龋,龋 齿,恒牙龋,乳牙龋,龋 齿,根面龋,龋病的危险因素,龋齿,四联因素,细菌因素,龋 齿,蛀 牙 虫 牙,“释名云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。” 张守节 ，史记正义,在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破坏性的感染性疾病,与龋病关系密切的细菌主要有 变形链球菌属 ： 变形链球菌 远缘链球菌 （人类检出率） （90%） （9%） 乳杆菌属 ： 干酪乳杆菌 嗜酸乳干菌 放线菌属 ： 粘性放线菌 内氏放线菌 其它 ： 非变形链球菌,细菌因素,变形链球菌为主要致龋菌的依据,1、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与龋病发生 呈平行关系。无龋者有20的人无此菌。 2、变链菌对糖类发酵产酸强，PH值可低于5以下 3、将蔗糖合成葡聚糖，后者与龋病的粘附有关 4、能接种复制。 5、能制成疫苗使动物免疫。,人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌,口腔放线菌 分 类 需氧情况 粘性放线菌 兼性厌氧菌 有氧环境中加入CO2生长好 内氏放线菌 兼性厌氧菌 溶牙放线菌 厌氧菌 依氏放线菌 厌氧菌 放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系,口腔乳杆菌 特点: 产酸力强、耐酸力高 与牙齿硬组织的亲和力很低, 附着力小于链球菌，大量存在于龋洞中。 作用: 加速龋病的发展。,人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌,人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌,致龋菌应具备的基本生物学特征： 粘附于牙面形成牙菌斑 产酸 耐酸 能在低pH（5.0）环境中生长代谢。,牙菌斑（Dental Plaque）,粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮 细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。,细菌粘附 营养维持 酸的宿集,危险因素,1、唾液内变形链球菌比例增加 2、唾液乳杆菌比例增加 3、牙菌斑呈酸性 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加,一、牙齿 解剖形态 表面结构 排列 发育矿化,宿主因素,宿主因素,二、唾液 唾液是维持口腔生态环境的基地，物理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。 任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为龋病的易感条件。,(1) 成分 水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、 细菌、白细胞等） 电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F- HCO3-、PO43- 等 有机物：粘液素和糖蛋白的复合物、淀 粉酶、乳铁质、尿素及其他低分子物质等,唾液,(2) 缓冲能力 作用：维持口腔恒定PH值 主要缓冲作用者： 碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1) 占总缓冲力的85% 磷酸盐系统(HPO42-/H2PO4-, Pk2=6.8),唾液,(3)再矿化能力 龋的形成是唾液PH降低时釉质间歇性脱矿和PH值上升时再矿化现象长期交替进行的过程 口腔中氟的水平是釉质脱矿与再矿化速度的决定因子,唾液,宿主因素,三、行为和生活方式 四、机体的全身状况,过多过频的糖摄取 食糖的频率比量更加重要 酸性饮料 不良饮食习惯,饮食因素,时间因素,龋病是发生在牙体硬组织的慢性进行性破坏性疾病。从菌斑的形成、致龋菌的代谢产酸至釉质脱矿均需要一定时间。碳水化合物在牙面上的滞留时间、牙齿萌出后的时间等，均与其他三因素相关连。,年龄趋势 幼年时67岁为患龋高峰，老年人的根面龋随年龄增长而增加。,时间因素,龋病的预测与早期诊断,（一）易感因素预测 患龋经历 致龋微生物 唾液 全身健康状况 社会行为方面,龋病的预测与早期诊断,（二）实验室预测 Dentocult SM试验 Dentocule LB试验 Cariostat试验 Dentobuff Strip试验 刃天青纸片法 定量PCR方法,龋风险评价,个体患龋风险,龋风险（caries risk） 一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定易患龋的个体或人群，在龋病发生前给予一定的预防措施，防止龋病的发生。 龋活跃性（caries activity） 在单位时间内新龋的增值(新龋增值/时间),龋风险的评价,临床检查 已有的龋患情况、 牙齿排列、外 形等 实验室检查 致龋菌评价 细菌产酸能力检测 唾液缓冲功能评价 问卷调查 社会经济地位、蔗糖摄入情况、 口腔健康行为,1. 常规临床检查 2. X线诊断 3. 特殊仪器检查,龋病的早期诊断,早期龋诊断的重要意义,预防，控制和治疗方式选择 以对疾病的正确诊断和病理变化的正确判断为基础； 保守治疗方式/非手术治疗: 氟化物促进再矿化 抗微生物制剂抑制龋活跃性 窝沟封闭 发现高龋风险个体，利于采取针对性措施； 控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避免过度脱矿和牙齿结构丢失； 评价防治措施的效果。,视探诊技术,Visual-Tactile detection 依据颜色和质地 健康牙面完整、光滑、有光泽、无染色 活动性病损失去光泽，白色或者黄色，不透明；探诊有粗糙感；无临床可见的组织缺失。 静止性病损白色，棕色或者黑色，但有光泽；探诊表面感觉质硬光滑。牙根或者牙本质处病损表现为黑色。 对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏 主观、定性评价,新龋诊断标准（Nyvad指数）,Nyvad指数,Nyvad指数,Nyvad指数,Nyvad指数,Nyvad指数,四川大学华西口腔医学院预防教研室,牙合翼片放射检查 Bite-wing 支持器 平行投照技术 数字化技术 放射减影技术,放射检查新技术,用于邻面龋,四川大学华西口腔医学院预防教研室,龋损对荧光的影响,荧光的散射 激发光的屏障 发色团分子环境改变引起荧光淬灭 蛋白性发色团的丢失,定量光诱导荧光技术,Quantitative light-induced Fluorescence（QLF） 氙灯产生波长370nm蓝光作为激发光，产生釉质自荧光（波长 520nm)；脱矿区将引起自荧光减弱，表现为暗区；图像可以存储、分析、定量评价以及传输；,激光荧光技术DIAGNOdent/pen,来源于细菌代谢产物（原卟啉和meso- porphyrins) ，而不是脱矿本身 ； 使用特殊激光照射时，牙齿激发荧光强度将随表面的矿化程度改变而发生改变，其值能指示牙齿结构脱矿程度； 激光二极管发出波长655nm的脉冲光，口内检查头发出照射光和收集激发产生不同波的荧光，液晶屏上数字化定量显示荧光强度 。,DIAGNOdent/pen,激光荧光龋检测仪的原理,使用固体激光( 655 nm diode laser) 当固定波长光波刺激时可以在牙面产生荧光反射 荧光的改变依据牙齿表面的矿化程度. 这一改变的价值能指示牙齿结构的脱矿程度,DIAGNOdent pen,DIAGNOdent的使用方法,检查前先对牙面进行干燥 将尖头轻轻接触牙以使激光光线能进入牙的表面和需要测量的牙釉质 通过以垂直方式移动测量尖可能增加精确度,QLF检查结果,电学检查-ECM,Electrical Conductance measurement,结 构,牙釉质是电的不良导体。龋病发生时，随脱矿进行釉柱间形成间隙并充满富含离子的唾液，使釉质电阻大大降低成为电的导体。电阻下降程度与龋病损害的严重程度成正比。通过测量牙齿表面到髓腔的电阻值，可判断龋病发生情况。,龋病的电测定 (Electrical Caries Monitor, ECM),测量牙齿的电阻 完整的牙齿绝缘好 脱矿的牙齿绝缘差 电极接触到牙本质,电阻迅速降低,光纤维透照技术 Fiber Optic Trans-Illumination (FOTI),光纤维透照技术 (FOTI),龋患部位的光散射和吸收较正常多，牙本质龋在光透照下表现为褐色或桔黄色,牙釉质脱矿在光透照下表现为灰色暗带 清洁、干燥牙齿后进行观察，可以观测合面及邻面龋，发现牙釉质龋 作为传统视诊方法的补充 为确保检查结果,检查者须接受很好的培训,光透照(FOTI),龋损部位,龋损部位,Score 1,Score 2,Score 3 Score 4,Examples of enhanced visual scoring,FOTI 的优点,更可靠地发现龋损 简单,经济,为学术界 接受 可靠性好 提供等级资料 已证明有效,增强光学检查 DIFOTI,在传统FOTI的基础上，加上数字型CCD相机，将获得的数字影像输入电脑中运用专门程序进行显示和分析。,增强光学检查 FOTI,Fibro-optic-trans-illumination 利用口内光纤探头将光源发出的高强度白光传导并照射在牙面, 比较于周围的健康牙体组织,脱钙区域呈现黑色； 适合所有牙面，特别是邻面 ； 主观评价； 口内检查存在视野限制，不易准确观察； 图像无法记录。,四川大学华西口腔医学院预防教研室,龋病诊断技术,龋病诊断,传统技术,视探诊,放射检查,-根尖片 -咬翼片,新技术,放射检查,-数字化减影技术,增强视觉检查,-FOTI -DIFOTI,电学检查,-ECM,激光光学检查,-QLF -DIAGNOdent,超声学检查,其他,-OCT,四川大学华西口腔医学院预防教研室,早期龋检测技术的评价,龋病的预防,1. 发病率高，发病范围广，对健康危害大。 2. 治疗成本 预防成本 3. 通过病因控制措施，可以实现龋病的预防和治愈,为什么重视龋病防治？,患病情况,我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，3544岁中年人龋病患病率为88.1%，6574岁老年人龋病患病率为98.4%。各年龄段龋均依次为：3.50、0.54、4.51、14.65。值得注意的是，5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁组为89%，中老年人群的患龋的牙齿中有78.9%91.7%的龋齿未治疗。 2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查,治疗成本,第一恒磨牙 窝沟封闭 60 树脂充填 180 根管治疗 600-10000 冠修复 300 烤瓷桥 1000 种植牙 10000,牙源性感染 对继承恒牙的危害 影响颌骨及颜面的生长发育 损伤口腔粘膜软组织,局部危害,疼痛 影响消化功能 影响语言功能 对心理的影响 对其他重要脏器的危害,全身危害,按龋病的自然发展过程，龋病的预防措施可从任何阶段介入，即贯穿于龋病发生前、后及转归的全过程。由于龋病发展各阶段的特点不同，龋病的预防可分为三级水平。,三级预防策略,初级预防（primary prevention） 病因预防（etiology prevention）： 在形成病理改变之前，针对致龋因素而采取的预防措施，旨在减少人群中新生龋的发生。 一级预防注重强调自我口腔保健，健康教育与促进，以及特殊的防龋措施。,一级预防,口腔健康教育 制定营养摄取计划 建立合理的饮食习惯 定期口腔健康检查 合理使用各种氟化物防龋措施 进行窝沟封闭 防龋涂料 菌斑控制,一级预防,二级预防,龋病已进入病理形成期，但处于早期阶段，即牙已发生脱矿而尚未形成龋洞，所采取的适当的治疗措施。 包括定期检查、早发现、早诊断（包括使用X线片辅助诊断）、早治疗龋病，并作早期龋的预防性充填治疗，阻止龋病的继续发展和加重。,三级预防,属于治疗范畴，是指龋病已发展