老年人桡骨骨拆石膏后康复锻练个案计划
22页1、为了适应公司新战略的发展,保障停车场安保新项目的正常、顺利开展,特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划老年人桡骨骨拆石膏后康复锻练个案计划左尺桡骨多段骨折术后康复治疗个案分析一、病史简介患者彭某,男性,25岁,驾驶员。因“重物砸伤致左前臂肿痛、活动受限1小时”收住入我院骨科。患者在一小时前左前臂不慎被高空坠落重物砸伤,当即感左前臂肿胀、疼痛,继而无法活动左上肢及左手,无头痛头晕,无恶心呕吐,无大小便失禁等其他不适。遂被送至我院急诊,查体发现左前臂畸形,轴向叩击痛阳性,骨磨擦音明显,左上肢及左手活动障碍,急诊拍X片显示:左尺桡骨多段骨折,拟以“左尺桡骨骨折”收住入我院骨科。并于麻醉下行“左尺桡骨切开复位+钢板内固定”,手术顺利,术后抗感染等对症治疗,在骨科医生指导下行围手术期康复功能训练。患者一般情况稳定,手术切口已拆线,左上肢功能恢复尚可,为求肢体功能进一步改善,患者于转入康复科。临床学诊断:左尺桡骨骨折术后。障碍学诊断:残损:左前臂疼痛、肌肉萎缩、左尺桡骨骨折残疾:左肘、腕关节活动受限,左前臂旋转功能活动受限残障:技能残障,不能驾驶汽车二、康复评定1、基本情况:患者神志清,
2、精神可,胃纳可,大小便无殊,体重无增减。自行步入治疗室,康复的愿望强烈,要求通过康复治疗能够重返工作岗位。目前左尺桡骨骨折钢板内固定后20余天,手术切口已拆线,左手尺侧可见两处长约10cm的切口疤痕,桡侧可见一长约12cm的切口,切口愈合可。2、肌围度:左上肢肌肉较右上肢肌肉呈不同程度的肌萎缩。上臂肌围度:左:27cm;右:;前臂肌围度:左:25cm;右:。3、肌力:左肱二头肌肌力4+级,肱三头肌肌力4+级,左旋后肌3-级,左旋前圆肌和旋前方肌3-级,左桡侧、尺侧屈腕肌3+级,左桡侧、尺侧伸腕肌3-级。4、肌张力:头、颈、躯干及四肢肌张力正常。5、关节活动度:肘关节自主屈伸15-90,腕关节掌屈50,背伸45,尺偏30桡偏10,前臂旋前50,旋后306、成人前臂骨折功能评定标准:评定等级:不满意,以及前臂旋转丢失50%7、日常生活能力:日常生活能力基本自理三、常见问题:1、左上肢肌肉轻度萎缩,左上肢肌群肌力下降2、左肘关节活动受限,左肱二头肌肌腱挛缩3、左腕关节活动受限,左前臂旋转功能活动受限4、日常生活基本能自理,但患者要求重返工作岗位四、康复目标短期目标:1、促进骨折愈合,促进骨痂
3、生长。2、改善患肢血液循环,控制肿胀。3、改善左肘关节和左腕关节的活动度以及前臂的旋转功能。4、提高左上肢肌力,如:肱二头肌,肱三头肌,旋前圆肌5、提高左上肢及左手的功能。远期目标:1、提高日常生活能力和工作技能2、回归家庭,回归社会,重返工作岗位五、各个时期具体的康复治疗措施骨折演变各个阶段的康复治疗1.血肿机化期:骨折端得间隙极力微小时,新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。目的:促进骨痂生长,维持患肢固定,无关节活动范围。措施:肩关节伸屈,外展,内收功能练习,肘关节及腕,手关节被动功能练习,前臂的旋前,旋后练习,要轻柔进行。2.原始骨痂形成期:间接性的愈合方式,在骨折端无接触或间隙鼓大的情况下,预先形成合成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂,其后骨痂塑形,暂时性愈合转变为永久愈合。目的:恢复患肢关节活动功能和肌力。措施:加强肩关节和腕,手关节的抗阻力训练,自主的前臂内外旋功能练习,通过器械进行训练,行作业治疗,工作技能训练,提高日常生活能力。能力的训练。3.骨痂塑形期:骨折牢固愈合,骨折端背牢固的扳状骨代替,X线片显示出骨折线完全消失,愈合牢固,承受应力时无疼痛。目的:AD
4、L及工作能力,功能性活动。措施:去除外固定后进行肩,肘,腕,手关节的功能练习,着重训练前臂的旋前旋后功能训练,可借助器械和抗阻力训练,增加作业治疗,提高日常生活能力,存在肘,腕,手功能障碍的辅助具体关节松动术和物理因子治疗。专项功能锻炼1、总体原则:为了减少运动创伤,主张遵循“热敷功能锻炼冷敷”的原则,最大限度地改善患者的功能。2、疤痕的处理:a.超声波b.蜡疗c.紫外线照射。3、促进骨折愈合:骨伤治疗仪强度1-4Hz频率4-8Hz10-20分钟。4、增强肌力训练:a肱二头肌:嘱患者主动作肱二头肌的收缩的训练,当积累一定的肌力量后可加沙袋以抗阻训练,并逐渐增加沙袋重量,也可举相同重量的哑铃。b旋前、旋后肌:最初可有治疗师经过简单的放松手法后,运用Bobath手法控制旋后圆肌,进行被动活动达最大活动度,之后一段时间嘱患者主动旋后。当累积足够肌力后,可借助相关辅助器具进行训练,如前臂旋转训练器等,同样适用于旋前,并逐步增加阻力。c腕伸,腕屈肌:同样可嘱患者从主动训练逐步过渡到阻力训练。d最后可通过相关辅助器具,如肩关节回旋转训练器等,以综合提高上肢各大肌群的肌力。f注意事项:注意调节阻力;
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