第9章 舒适与安全 第23节 护理学基础课件

1、第9章 舒适与安全 第二节 患者卧位的保持与变换,一、卧位的种类 二、常用的各种卧位 三、变换卧位法,学习要点,1.常用各种卧位的性质和安置。 2.变换卧位的方法。 3.疼痛的评估及护理。 4.保护具的应用。,一、卧位的分类,一、根据卧位的自主性分为-主动卧位-被动卧位-被迫卧位 二、根据卧位的平衡性分为-稳定性卧位-不稳定性卧位,一、卧位的分类,主动卧位：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。见于轻症患者、术前及恢复期患者。 被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。常见于昏迷、极度衰弱的患者。 被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。,二、常用的各种卧位,仰卧位 侧卧位 半坐卧位 端坐位 俯卧位 头低足高位 头高足低位 膝胸卧位 截石位,（一）仰卧位,1.去枕仰卧位 2.中凹卧位 3.屈膝仰卧位,（一）仰卧位,1.去枕仰卧位(1)适用范围：-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部

2、并发症。-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。,（一）仰卧位,1.去枕仰卧位(2)实施：协助患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂置于身体两侧，两腿自然放平，并将枕头横立于床头,（一）仰卧位,2.屈膝仰卧位（1）适用范围：-腹部检查或实施导尿术、会阴冲洗的患者。腹部检查时，可使腹肌放松，有利于检查；导尿及会阴冲洗时，便于暴露部位。,（一）仰卧位,2.屈膝仰卧位（2）实施：患者仰卧于床上，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈曲，并稍向外分开,(一）仰卧位,3.中凹卧位（1）适用范围：-休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。,(一）仰卧位,3.中凹卧位（2）实施：抬高患者头胸部1020，抬高下肢2030,（二）侧卧位,1.适用范围：-接受灌肠、肛门检查、臀部肌内注射及配合胃镜检查的患者。 -预防压疮，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部组织长期受压。,（二）侧卧位,2.实施：患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，另一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两

3、膝之间、胸腹部、背部放置软枕，以稳定卧位，增进患者的舒适和安全。,（三）俯卧位,1.适用范围： -脊椎手术后，腰、背、臀部检查或有伤口，不能平卧或侧卧的患者 。-配合胰、胆管造影或腰背部检查等的患者。 -患者胃肠胀气引起腹痛时，俯卧位使患者腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。,（三）俯卧位,2.实施：患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲置于头的两侧，两腿伸直，胸部、髋部、踝部各放一软枕，必要时可在腋下用小枕支托 。,（四）半坐卧位,1.适用范围： -心肺疾病引起呼吸困难的患者 -急性左心衰竭患者 -腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者 -腹部手术后患者 -某些面及颈部手术后患者 -疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。,（四）半坐卧位,2.实施： （1）摇床法：先摇起床头支架3050，再摇起床尾膝下支架1520，防止身体下滑。床尾置一软枕，避免患者足底触及床栏。放平卧位时，先摇平床尾支架，再摇平床头支架。 （2）靠背架法：抬高患者上半身，在床头垫褥下置一靠背架，下肢屈膝，膝下垫一中单包裹的枕头，中单的两端固定于两侧床缘，以防止患者身体下滑。床尾置

4、一软枕，以免患者足底触及床栏。放平卧位时，先放平床尾，再放平床头部 。,（四）半坐卧位,心肺疾病引起呼吸困难者 采取半坐卧位的机理,采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担 同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善,腹腔、盆腔术后或有炎症者 采取半坐卧位的机理,采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。 腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。,（五）端坐位,1.适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。,（五）端坐位,2.实施：扶患者坐起，使其身体稍向前倾，先摇起床头支架或床头置靠背架将床头抬高7080，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者可伏在桌上休息，再摇起膝下支架1520，以防身体下滑,（六）头低足高位,1.适用范围：-十二

5、指肠引流术，有利于胆汁引流-肺部分泌物引流，使痰易于咳出-产妇胎膜早破时，可以减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂 -跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力,（六）头低足高位,2.实施：患者仰卧，枕头横立于床头，以免碰伤头部；床尾用支托物垫高1530cm。,（七）头高足低位,1.适用范围： -预防脑水肿，减轻颅内压，如颅脑手术后的患者 -颈椎骨折患者进行颅骨牵引时，利用人体重力作为反牵引力,（七）头高足低位,2.实施：患者仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，另用枕头横立于床尾，以免碰伤足部。,（八）膝胸卧位,1.适用范围：-用于矫正子宫后倾或胎位不正，促进产妇产后子宫复原 -肛门、直肠及乙状结肠患者的检查和治疗,（八）膝胸卧位,2.实施：患者跪卧，两小腿平放在床上并稍分开，两大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，置于头的两侧。,（九）截石位,1.适用范围：-会阴与肛门部位检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇科检查、产妇分娩等。,（九）截石位,2.实施：患者仰卧在检查台上，两腿分开，分别放于支腿架上，臀部齐检查台边缘，两手置于身体两侧或

6、胸部。采取此卧位，注意遮挡患者及保暖 。,三、变换卧位法,（一）协助患者移向床头（二）协助患者翻身侧卧,目的,方法,目的,方法,一人协助法,二人协助法,一人协助法,二人协助法,（一）协助患者移向床头,【注意事项】 1.护士应操作轻稳、节力，动作协调一致，减少意外损伤，使患者舒适安全。 2.移动患者时不可有拖、拉、推等动作，避免擦伤皮肤及关节脱位。 3.将枕头横立于床头，避免撞伤患者头部。,（二）协助患者翻身侧卧,【注意事项】1.护士应注意节力原则，如翻身时让患者尽量靠近护士，做到动作轻稳、协调一致。 2.移动患者时，应将患者身体抬离床面，再行翻身，防止拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；同时，应注意保暖并防止坠床。 3.根据患者病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。如患者皮肤有红肿或破损时，应及时变换体位或增加翻身次数，同时做好记录。,（二）协助患者翻身侧卧,【注意事项】 4.正确为各种特殊情况的患者翻身。 （1）为身上置有导管的患者翻身时，先将导管夹闭并安置妥当后再行翻身，翻身后注意保持导管通畅。 （2）为手术后患者翻身时，先检查敷料是否脱落或潮湿，如有脱落或潮湿现象，应先换药后翻身

7、。 （3）颅脑手术后的患者，应采取健侧位或平卧位；翻身时，不能剧烈翻动头部，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。,（二）协助患者翻身侧卧,【注意事项】 （4）颈椎、颅骨骨折牵引等患者应采用轴线翻身法，翻身时不可放松牵引。 （5）石膏固定和伤口较大的患者，翻身后将患处置于适当位置，并防止受压。,第三节 疼痛患者的护理,一、疼痛概述 二、疼痛的原因及影响因素 三、疼痛患者的护理评估 四、疼痛患者的护理措施,一、疼痛概述,(一）疼痛 的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛具有以下的共同特征：是一种身心不舒适的感觉，提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害；是个体受到侵害的危险警告，常伴有生理、心理、行为和情绪反应。,一、疼痛概述,（二）疼痛的含义-痛觉：属于个人的主观知觉体验-痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化,一、疼痛概述,（三）疼痛的发生机制痛觉感受器是位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。当各种伤害性刺激作用于机体达到一定强度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、缓激肽、5羟色胺、乙酰胆碱、前列腺素等，些物质作用

8、于神经末梢，兴奋痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速经传入神经传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位引起疼痛。,一、疼痛概述,（三）疼痛的发生机制,不同部位的神经末梢对疼痛的敏感度不同，依次为：皮肤血管、肌肉、关节内脏、深层组织。,二、疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因-温度刺激-物理刺激-化学损伤-病理改变-心理因素,二、疼痛的原因及影响因素,影响疼痛的因素 患者因素 （1）年龄 （2）个人经历 （3）注意力 （4）情绪 （5）疲惫 （6）个体差异 （7）社会文化背景 （8）社会支持系统 （9）治疗和护理,治疗及护理因素 （1）治疗和护理操作 （2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验 （3）护士缺少必要的药理知识 （4）护士评估疼痛的方法不当,三、疼痛患者的护理评估,（一）评估的内容： （1）疼痛部位 （2）时间 （3）性质 （4）程度 （5）表达方式 （6）伴随症状及影响,三、疼痛患者的护理评估,（二）评估的方法1.询问健康史 包括现病史和既往史。2.观察及体格检查 除体格检查可获得患者疼痛的部位、程度、感受等资料外，还可通过患者的身体动作来观察其疼

9、痛的情况。(1)患者常见的身体动作 (2)倾听声音(3)观察生理及行为反应,三、疼痛患者的护理评估,3.疼痛常用的评估工具（1） WHO的疼痛分级标准进行评估 （2）数字评分法 （3）文字描述评定法 （4）视觉模拟评分法 （5）面部表情图,WHO的疼痛分级标准,0级：指无痛。 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。,数字评分法,数字代替文字表示疼痛程度。将一条线段等分成10段，一端为“0”代表无痛，另一端为“10”代表剧烈疼痛。患者选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。,文字描述评分法,将一条线段等分成5份。每个点有相应描述疼痛不同程度的文字，即：无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、非常严重的疼痛、无法忍受的疼痛。患者选择一个能代表自己疼痛感受的描述文字。,视觉模拟评分法,用一条线段，不作任何划分，在线段两端分别注明无痛和剧痛。患者根据自己对疼痛的感受在线上标记疼痛的程度。这种评分法较

10、灵活且方便，患者选择较自由。,面部表情疼痛测量图,适用于3岁以上的儿童。采用6种面部表情来表达疼痛的程度，儿童从中选择一个代表自己疼痛感受的面孔。,四、疼痛患者的护理措施,（一）减少或去除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 1.药物止痛 2.物理止痛 3.中医止痛,1.药物止痛,WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法 -目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化,1.药物止痛,第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。 第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段-选用强阿片类药。,1.药物止痛,辅助用药-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。,2.物理止痛,冷、热疗法 理疗 按摩与推拿,3.中医止痛,通过针灸、推拿、按摩等中医方法，刺激患者相应的经络和穴位，从而达到治疗和预防疼痛的目的。如偏头痛时可针刺太阳穴、外关穴止痛。,

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