X线诊断基础与典型病例分析

1、X线诊断原则与典型病例分析,涡阳县人民医院放射科 李栋斌,X线诊断的原则和方法,X线诊断的原则： a.根据正常解剖生理的基础知识，认识人体器官的X线影像表现； b.根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影； c.结合临床资料，包括病史、症状、体征以及其它临床检查资料进行分析推理，做出结论。,X线诊断的原则和方法,X线诊断的方法： a. 系统周密的观察：要想做出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容包括： X线片的技术条件； 按一定的程序观察X线片； 对病变的观察，要点包括： 病变的部位和分布；病变的数目；病变的形状；病变的大小；病变的边缘；病变的密度；器官本身的功能变化；病变周围的组织结构； 掌握临床情况。,X线诊断的原则和方法,X线诊断的方法： b. 客观的逻辑分析判断：当我们通过对X线影像的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许多印象，必须经过科学的分析和研究才能得出正确的结论。在进行综合分析时，应使X线表现紧密与临床资料结合起来，应注意以下问题： 性别； 年龄； 体型； 职业史和接触史； 生活史； 过去史； 体征； 重要的检查结果； 治疗经

2、过。,正常胸片,描述：胸廓对称；纵膈居中，无纵膈异常增宽表现；心影形态正常，心胸比例小于0.5；膈肌呈穹窿样，光滑、肋膈角锐利,无异常下移或上抬表现；双侧肺门对称、无异常肺门增大；两肺纹理清晰，无肺内异常密度表现。,软组织性胸廓,胸锁乳突肌,锁骨上 皮肤皱褶,女性乳房,女性乳头,种类和检查方法：胸部后前位片 描述： 右下肺野中内带大片高密度影，密度不均，边缘模糊。 初步诊断：右下肺大叶性肺炎,右中叶大叶肺炎,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：胸廓对称，气管居中，右侧中上肺可见斑片状状致密影，边缘欠清晰，纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 初步诊断：右上肺大叶性肺炎,侧位,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：右肺野见大片致密影，病灶中央可见液平面，边缘模糊，可见絮状渗出影。右下肺纹理扩散。右侧肺门影增深。 初步诊断：右肺脓肿首先考虑,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：胸廓对称，气管居中，右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞形成，其内见液平面，纵隔无偏移，两侧肺门不大，主动脉结突出，心影

3、形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚存在。 初步诊断：右肺脓肿,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现:右侧肺门稍大。右侧肺门明显增大增深，边界较清楚，右下肺野见斑片状密度增高影，边缘不清，其与增大的右肺门间见索条状影相连。 初步诊断:考虑原发综合征（I型肺结核）。,哑铃状双极影-哑铃征,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现：两侧肺野内密布大小、密度类似的结节样病灶，正常肺纹理消失不可见。 初步诊断：急性粟粒型肺结核（II型肺结核） 。,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现:两侧中上肺肺野内见大小不等，分布不均的粟粒样病灶。两下肺纹理扩散。 初步诊断:亚急性、慢性血行播散型肺结核（II型）首先考虑。,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现:两肺可见散在小斑片状致密影，边缘欠清晰，两膈面欠光整，左侧肋膈角消失，右侧肋膈角尚锐利。 初步诊断:浸润性肺结核,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：左肺野可见斑片状致密影，密度不均匀增高，其内可见一圆形空洞，周围伴云絮样渗出影。 初步诊断:左肺浸润性结核，伴空洞形成。,钙化,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现：

4、右肺上叶可见致密影，下缘边界清晰、凹陷。 初步诊断:右肺上叶不张,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现：左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及膈顶影消失，肋间隙变窄，纵隔向左侧偏移。 初步诊断:左肺不张,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现：右肺野可见条状钙化影。 初步诊断:右侧胸膜钙化,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：右侧肋膈角变钝、消失， 初步诊断：右侧少量胸腔积液。,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：左侧中下肺野大片致密影，密度均匀，上缘在第4肋水平以上、第二肋水平以下，呈外高内低、凹面向上的斜形弧线。患侧心缘、膈面及肋膈角消失。伴有纵膈向健侧移位。 初步诊断：左侧中等量胸腔积液,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：左侧上、中、下肺野见大片致密影，上缘达第2肋水平以上。患侧心缘、膈面及肋膈角消失。伴有纵膈向健侧移位。 初步诊断：左侧大量胸腔积液,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：右上侧胸壁见突向肺野的半圆形致密影，边缘光滑，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。双下肺纹理模糊。 初步诊断: 右上侧胸壁包裹性胸腔积液,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：右侧肺野内出现大片无纹理

5、区、右侧肺向肺门区压缩，呈片状均匀高密度影，肺边缘清晰可见。伴有横隔下降，纵膈向健侧移位。 初步诊断：右侧大量气胸,种类和检查方法：胸部后前位片 影像学表现：左侧肋膈角消失伴浅液平。左肺门外可见左肺压缩边缘，其外围透亮度增高无肺纹理影。左肺向肺门压缩，肺纹理聚拢。右侧肺野未见明显异常。 初步诊断:左侧液气胸，左肺压缩50左右。,在胸部正位片上，可以对肺组织受压程度以百分比进行粗略判定，具体方法如下： 方法一： 1、当受压至1/4时，肺组织受压35%； 2、当受压至1/3时，肺组织受压50%； 3、当受压至1/2时，肺组织受压65%； 4、当受压至2/3时，肺组织受压80%； 5、当肺组织全部被压缩至肺门（2/3），呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。 6、如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%15%。余情可据上法酌定之。 这个办法可能不太精确，但临床医生较常用，比较简单。 方法二： 1、当受压1/3是50 2、当受压1/2是75 3、当受压1/2，缩到肺门区90以上。,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：左肺肺

6、门区见一高密度、半圆肿块影，与纵隔相连，突向肺野，边缘尚清。 初步诊断：左肺门中央型肺癌。 中央型肺癌是指肿瘤发生在肺段和段以上支气管的肺癌。,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：右下肺野见一类圆形肿块，边缘呈分叶状。 初步诊断：周围型肺癌首先考虑。,种类和检查方法：胸部后前位片 描述：胸廓对称，气管居中，两肺可见弥漫性结节状影，纵隔未见明显偏移，两侧肺门增浓，心影不大。两侧肋膈角钝。 初步诊断：细支气管肺泡癌,种类和检查方法：后前位胸片 描述：两侧可见散在类圆形小节结，边界尚光整齐。 初步诊断：肺转移癌,种类和检查方法：腹部平片站立后前位 描述：膈下未见游离气体；可见胃肠内含气体；未见明显扩张及积气、积液征象；肾脏及输尿管未显影，未见明显结石影；未见明显占位及钙化影；腰大肌边缘显示。 初步诊断：正常腹部平片,种类和检查方法：腹部平片 描述：右膈下见新月形游离气体影。腹部部分肠腔积气，未见明显宽大液平。 初步诊断：右膈下游离气体影，考虑胃肠道穿孔可能。,种类和检查方法：腹部立位平片 描述：显示腹部密度增高，近端肠曲胀气、扩大，呈弓形，肠腔内可见多个高低不等的液气平，呈阶梯状改变；肠黏膜

7、皱襞较稀疏；下腹部及盆腔内密度增高。 初步诊断：单纯性小肠梗阻,种类和检查方法：腹部立位平片 描述：两膈下未见明显游离气体影，中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 初步诊断：肠梗阻,种类和检查方法：腹部立位平片 描述：两膈下未见明显游离气体影，中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 初步诊断：肠梗阻,男性，65岁， 呕血2天，肝硬化病史10年,种类和检查方法：食管造影 描述：食管中下段黏膜皱襞粗大，扭曲，呈“串珠状”或“蚯蚓状”，管壁边缘呈锯齿状，管腔稍扩张。 初步诊断：食管静脉曲张,种类和检查方法：上消化道钡餐造影检查（充盈相） 描述：腔内充盈缺损，管腔狭窄，病变区黏膜皱襞中断、破坏，管壁僵硬，腔内不规则龛影。 初步诊断：食管癌,种类和检查方法：上消化道钡餐造影检查（充盈相） 描述：胃小弯侧见突出于胃腔外的龛影，呈乳头状，边缘光滑，密度均匀。龛影口部可见密度稍低的线状影。其相对的大弯侧见痉挛切迹。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。 初步诊断：胃小弯溃疡。,种类和检查方法：上消化道钡餐造影检查（充盈相） 描述：胃体侧见突出于胃腔外的龛影，边

8、缘光滑，呈乳头状，密度均匀。龛影周围黏膜皱襞向龛影纠集，呈放射状，直达龛影口部。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。 初步诊断：胃小弯溃疡。,种类和检查方法：上胃肠道钡餐造影检查 描述：十二指肠球部变形、激惹，局部压痛。周围粘膜可见向龛影纠集。所见十二指肠降段未见明显异常。 初步诊断：十二指肠球部溃疡,“三叶征”,种类和检查方法：上胃肠道钡餐造影检查 描述：胃体、胃腔呈不规则狭窄，胃壁僵硬，粘膜紊乱不规则。十二指肠未见明显异常。 初步诊断：胃癌（浸润型）。,种类和检查方法：上胃肠道钡餐造影检查 描述：胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，粘膜表面紊乱不规则。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。 初步诊断：胃体胃癌（浸润型）,上胃肠道钡餐造影 描述：胃窦部可见一形态不规则的龛影，龛影边缘见多个不规则尖角，周围绕以宽窄不等的透亮环堤，环堤表面有结节状充盈缺损影（半月综合征）。余未见明显异常。 胃窦癌（溃疡型）。,种类和检查方法：结肠灌肠气钡双重对比造影检 描述：盲肠腔内可见不规则龛影，管壁僵硬，黏膜皱襞紊乱、中断。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见明显异常。 初步诊断：盲肠癌（溃疡性

9、）,种类和检查方法：腹部X线钡剂灌肠 描述：升结肠下端肠腔狭窄，出现腔内不规则充盈缺损，呈“苹果核”状；局部黏膜皱襞破坏、消失；可见小龛影；肠壁僵硬，结肠袋消失。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见明显异常。 初步诊断：结肠癌（浸润型）,种类和检查方法：结肠灌肠气钡双重对比造影检查（BE） 描述：直肠段局部肠腔变窄，局部不规则密度增高影，周围黏膜破坏。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见异常。 初步诊断：直肠癌（增生型）,描述：双肾区可见多发不规则致密影，双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 初步诊断：双肾结石,种类和检查方法：下腹部平片 描述：耻骨联合上方可见卵圆形高密度影。 初步诊断：膀胱结石,种类和检查方法：腹部平片 描述：耻骨联合上方可见多发圆形高密度影。 初步诊断：膀胱多发结石,种类和检查方法：右侧肩关节正位片 描述：肩关节关节在位，锁骨远端可见透亮骨折线，周围软组织可见肿胀。 初步诊断：右侧锁骨肩峰端骨折,种类和检查方法：右手腕关节正侧位片 描述：桡骨远端骨皮质中断，伴密度减低线，远折段向桡骨背侧移位、向前成角畸形。 初步诊断：桡骨Colles骨折,种类和检查方法：左前臂正位片 描述：尺、桡骨皮质连续性中断，断端成角、移位。肘关节未见明显异常。 初步诊断：尺桡骨双骨折。,种类和检查方法：左腕关节正侧位片 描述：尺、桡骨干骺端局部骨皮质扭曲、皱褶、凹陷，未见明确骨皮质连续性中断。所见腕关节未见明显异常。 初步诊断：左尺、桡骨青枝骨折。,种类和检查方法:右小腿中下段正侧位 描述:右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线，骨折线模糊，断端间可见骨痂形成，断端轻度移位，成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。 初步诊断：右胫骨下段陈旧性骨折。,

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