神经康复学第十三章 胶质瘤和脑膜瘤PPT课件

第十三章第十三章 胶质瘤和脑膜瘤康复胶质瘤和脑膜瘤康复第一节第一节 概概 述述一、疾病定义一、疾病定义 胶胶质质瘤瘤（glioma）是是来来源源于于神神经经上上皮皮的的肿肿瘤瘤，是是颅颅内内最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，其其中中以以星星形形细细胞胞瘤瘤为为最最常见，常见部位为大脑半球。常见，常见部位为大脑半球。脑脑膜膜瘤瘤(meningioma)是是从从蛛蛛网网膜膜发发出出的的主主要要位位于于脑脑外外的的缓缓慢慢生生长长的的良良性性肿肿瘤瘤,任任何何有有蛛蛛网网膜膜细细胞胞的的部部位位都都可可见见肿肿瘤瘤发发生生,常常见见部部位位以以大大脑脑半半球球矢矢状状窦窦旁旁为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。为最多，其次为大脑凸面和蝶骨嵴等。第一节第一节 概概 述述二、病因及流行病学二、病因及流行病学 颅内肿瘤的发病原因目前尚不完全清楚。有研颅内肿瘤的发病原因目前尚不完全清楚。有研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱因可使其发生。第一节第一节 概概 述述二、病因及流行病学二、病因及流行病学 胶胶质质瘤瘤发发病病率率为为46/10万万人人口口。中中国国报报道道胶胶质质瘤瘤约约占占全全部部颅颅内内肿肿瘤瘤的的4050，男男性性稍稍多多于于女女性性。发发病病年年龄龄多多在在2050岁岁间间，以以3040岁岁为为高高峰峰年年龄龄，儿儿童童510岁岁多多见见。其其中中星星形形细细胞胞瘤瘤约约占占40，发发生生在在大大脑脑半半球球部部位位的的胶胶质质瘤瘤占占全全部部胶胶质质瘤瘤的的51.4。第一节第一节 概概 述述二、病因及流行病学二、病因及流行病学 脑脑膜膜瘤瘤发发病病率率为为2/10万万人人口口，发发生生率率仅仅次次于于脑脑胶胶质质瘤瘤，约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤总总数数的的20。发发病病年年龄龄高高峰峰为为3050岁岁，发发病病率率女女性性与与男男性性之之比比为为2:3，儿儿童童少见。约有少见。约有5属恶性生长。属恶性生长。第一节第一节 概概 述述三、病理特点三、病理特点 胶质瘤根据肿瘤细胞的分化情况又可分为星形胶质瘤根据肿瘤细胞的分化情况又可分为星形细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等，根据肿瘤的细胞瘤、少突胶质瘤、髓母细胞瘤等，根据肿瘤的组织细胞学分化程度分为组织细胞学分化程度分为级。一般将胶质瘤级。一般将胶质瘤的恶性程度分为低级别和高级别，的恶性程度分为低级别和高级别，级为低级级为低级别；别；级为高级别。级为高级别。第一节第一节 概概 述述三、病理特点三、病理特点 脑膜瘤根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细脑膜瘤根据肿瘤的病理组织形态可分为内皮细胞型、纤维型、砂粒型等，良性脑膜瘤占全部的胞型、纤维型、砂粒型等，良性脑膜瘤占全部的90以上。脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，与硬脑膜紧密以上。脑膜瘤属于颅内脑外肿瘤，与硬脑膜紧密粘连，构成肿瘤的基底。脑膜瘤有完整包膜，肿瘤粘连，构成肿瘤的基底。脑膜瘤有完整包膜，肿瘤可有钙化或囊性变，邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹可有钙化或囊性变，邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹象。象。第一节第一节 概概 述述 四、临床特点四、临床特点 颅内压增高的症状和体征颅内压增高的症状和体征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称之为颅内压增高“三三主征主征”，其中视神盘水肿是重要的颅内压增高的客观体征。，其中视神盘水肿是重要的颅内压增高的客观体征。局灶性症状和体征局灶性症状和体征 刺激性症状：如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。刺激性症状：如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失：正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失：如偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、视野损害等。如偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、视野损害等。第一节第一节 概概 述述五、康复时机五、康复时机 有功能障碍的胶质瘤和脑膜瘤患者，早期开展有功能障碍的胶质瘤和脑膜瘤患者，早期开展相应的康复治疗，可以减轻残疾的程度，提高患者相应的康复治疗，可以减轻残疾的程度，提高患者生存质量。胶质瘤和脑膜瘤术后常见的并发症为颅生存质量。胶质瘤和脑膜瘤术后常见的并发症为颅内压增高、颅内血肿、手术部位的感染、癫痫、脑内压增高、颅内血肿、手术部位的感染、癫痫、脑积水、脑脊液漏、气颅等。积水、脑脊液漏、气颅等。一般主张术后患者病情稳定，生命体征平稳后一般主张术后患者病情稳定，生命体征平稳后即可开始康复治疗。康复介入越早，效果越好。即可开始康复治疗。康复介入越早，效果越好。第一节第一节 概概 述述六、康复目标六、康复目标 不同病期、不同情况的胶质瘤和脑膜瘤患者康不同病期、不同情况的胶质瘤和脑膜瘤患者康复的目的不同，可分为预防性康复、恢复性康复、复的目的不同，可分为预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复。支持性康复、姑息性康复。临床上可根据病人的机体状况、肿瘤的病理类临床上可根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的康复治疗手段。尤其是肿瘤得到治疗控制的现有的康复治疗手段。尤其是肿瘤得到治疗控制的患者，要积极进行恢复性康复训练，使患者的身心患者，要积极进行恢复性康复训练，使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，达到生功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，达到生活自理，提高生存质量。活自理，提高生存质量。v预防性康复：普及肿瘤防治的基本知识，采取积极措预防性康复：普及肿瘤防治的基本知识，采取积极措施预防肿瘤的发生。对肿瘤患者要尽早确诊，尽早治施预防肿瘤的发生。对肿瘤患者要尽早确诊，尽早治疗，预防或减轻身心功能障碍的发生。疗，预防或减轻身心功能障碍的发生。v恢复性康复：当肿瘤得到治疗控制、进入恢复期时要恢复性康复：当肿瘤得到治疗控制、进入恢复期时要使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代使患者的身心功能障碍尽快减轻到最低程度或得到代偿，提高生活自理能力，重新回归家庭、社会，提高偿，提高生活自理能力，重新回归家庭、社会，提高生存质量。生存质量。知识拓展知识拓展v支持性康复：肿瘤没有得到治疗控制或病情继续进展支持性康复：肿瘤没有得到治疗控制或病情继续进展时，预防或减轻并发症，改善健康和心理状况，减轻时，预防或减轻并发症，改善健康和心理状况，减轻功能障碍。功能障碍。v姑息性康复：肿瘤晚期应尽可能减轻症状，预防或减姑息性康复：肿瘤晚期应尽可能减轻症状，预防或减轻并发症，使其精神得到支持和安慰，直至临终。轻并发症，使其精神得到支持和安慰，直至临终。知识拓展知识拓展第二节第二节 康复评定康复评定一、临床评估一、临床评估 1 1详细询问病史，仔细进行体格检查。详细询问病史，仔细进行体格检查。2 2幕上肿瘤的临床表现主要是头痛、癫痫、肢体无力或偏幕上肿瘤的临床表现主要是头痛、癫痫、肢体无力或偏瘫、精神症状、语言障碍等；瘫、精神症状、语言障碍等；幕下幕下肿瘤的临床表现主要是头肿瘤的临床表现主要是头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、步态不稳和共济失调、眩晕及痛、恶心、呕吐、视盘水肿、步态不稳和共济失调、眩晕及复视等。复视等。3 3辅助检查辅助检查 CT CT、MRIMRI、脑血管造影、神经系统的、脑血管造影、神经系统的X X线检线检查、查、PETPET等可帮助明确诊断。等可帮助明确诊断。右侧颞顶叶、左侧顶枕叶胶质瘤右侧颞顶叶、左侧顶枕叶胶质瘤左侧蝶骨翼脑膜瘤左侧蝶骨翼脑膜瘤第二节第二节 康复评定康复评定 二、功能评定二、功能评定 针对患者出现的主要症状及局灶性针对患者出现的主要症状及局灶性功能障碍进行评定，以了解患者功能受功能障碍进行评定，以了解患者功能受损情况，为康复治疗方案的制订及修改损情况，为康复治疗方案的制订及修改提供客观依据。提供客观依据。第二节第二节 康复评定康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 1疼痛评定疼痛评定 -通用的疼痛评定法：多采用目测类比评分通用的疼痛评定法：多采用目测类比评分法。也可采用法。也可采用McGill疼痛问卷法、口述描绘评分法、疼痛问卷法、口述描绘评分法、数字评分法等。数字评分法等。-癌痛的五级评定法：根据癌症患者用药的种癌痛的五级评定法：根据癌症患者用药的种类和方法将癌痛分为类和方法将癌痛分为04级。级。第二节第二节 康复评定康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 2心理评定心理评定 肿肿瘤瘤患患者者的的心心理理状状态态大大部部分分表表现现为为抑抑郁郁、焦焦虑虑，可可 用用 抑抑 郁郁 自自 评评 量量 表表（SDS）和和 焦焦 虑虑 自自 评评 量量 表表（SAS）进行评定。）进行评定。SDS和和SAS是是一一种种分分析析病病人人主主观观症症状状的的相相当当简简便的工具，临床较常用。便的工具，临床较常用。第二节第二节 康复评定康复评定 抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）包含包含20个项目，按症状出现的频度分个项目，按症状出现的频度分4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评评定定结结束束后后，把把20个个项项目目中中的的各各项项分分数数相相加加得得到到总总粗粗分分，然然后后将将粗粗分分乘乘以以1.25以以后后取取整整数数部部分分，就就得得到到标标准准分分。按按照照中中国国常常模模结结果果，SDS的的分分界界值值标准分为标准分为53分。分。轻轻度度抑抑郁郁：5362分分；中中度度抑抑郁郁：6372分分；重度抑郁：重度抑郁：72分。分。第二节第二节 康复评定康复评定 焦虑自评量表（焦虑自评量表（SAS）包含包含20个项目，按症状出现的频度采用个项目，按症状出现的频度采用4级评分。级评分。分为正向评分题和反向评分题。分为正向评分题和反向评分题。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。评定结果分析方法同评定结果分析方法同SDS。按照中国常模结果，标准分为按照中国常模结果，标准分为50分。分。轻度焦虑：轻度焦虑：5059分；中度焦虑：分；中度焦虑：6069分；分；重度焦虑：重度焦虑：70分以上。分以上。第二节第二节 康复评定康复评定（一）身体结构和功能水平评定（一）身体结构和功能水平评定 3运动功能评定运动功能评定 常用的运动功能评定方法有常用的运动功能评定方法有Brunnstrom、Fugl-Meyer、上田敏等。、上田敏等。Brunnstrom方法简单、快捷、实用。方法简单、快捷、实用。Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 弛缓、无反射弛缓、无反射 弛缓、不能进行任何弛缓、不能进行任何运动运动 无功能无功能 弛缓弛缓 协同动作或其协同动作或其成分的出现；开成分的出现；开始出现痉挛始出现痉挛 开始出现痉挛，肢体开始出现痉挛，肢体协同动作或它们的一协同动作或它们的一些成分开始作为联合些成分开始作为联合反应出现反应出现 有最小限度的屈有最小限度的屈指动作指动作 出现痉挛，出现痉挛，有最小限度有最小限度的随意运动的随意运动 可随意引起协可随意引起协同动作或它们的同动作或它们的一些成分；痉挛一些成分；痉挛达峰点达峰点 痉挛加剧；但可随意痉挛加剧；但可随意地引起协同动作的模地引起协同动作的模式或它们的一些成分式或它们的一些成分 可作粗的抓握和可作粗的抓握和勾状抓握，但不勾状抓握，但不能放能放 痉挛达峰点；痉挛达峰点；屈、伸协同屈、伸协同动作出现，动作出现，坐位和站立坐位和站立时，有髋、时，有髋、膝、踝的协膝、踝的协同性屈曲同性屈曲 Brunnstrom6阶段评价法阶段评价法 阶阶 段段 臂臂 手手 下下 肢肢 脱离基脱离基本的协同本的协同动作；痉动作；痉挛开始减挛开始减弱弱肘伸直，肩可前屈肘伸直，肩可前屈90；肩；肩0，肘屈，肘屈90，前臂可旋前、，前臂可旋前、旋后；手臂可触及旋后；手臂可触及腰骶部腰骶部 粗抓握存在