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X线诊断基础与典型病例分析

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X线诊断基础与典型病例分析

X线诊断原则与典型病例分析,涡阳县人民医院放射科 李栋斌,X线诊断的原则和方法,X线诊断的原则: a.根据正常解剖生理的基础知识,认识人体器官的X线影像表现; b.根据病理解剖学和病理生理学的基础知识,认识人体病理改变所产生的阴影; c.结合临床资料,包括病史、症状、体征以及其它临床检查资料进行分析推理,做出结论。,X线诊断的原则和方法,X线诊断的方法: a. 系统周密的观察:要想做出正确的诊断,必须从系统周密的观察开始,观察的要求和内容包括: X线片的技术条件; 按一定的程序观察X线片; 对病变的观察,要点包括: 病变的部位和分布;病变的数目;病变的形状;病变的大小;病变的边缘;病变的密度;器官本身的功能变化;病变周围的组织结构; 掌握临床情况。,X线诊断的原则和方法,X线诊断的方法: b. 客观的逻辑分析判断:当我们通过对X线影像的观察取得了大量丰富的材料后,产生了许多印象,必须经过科学的分析和研究才能得出正确的结论。在进行综合分析时,应使X线表现紧密与临床资料结合起来,应注意以下问题: 性别; 年龄; 体型; 职业史和接触史; 生活史; 过去史; 体征; 重要的检查结果; 治疗经过。,正常胸片,描述:胸廓对称;纵膈居中,无纵膈异常增宽表现;心影形态正常,心胸比例小于0.5;膈肌呈穹窿样,光滑、肋膈角锐利,无异常下移或上抬表现;双侧肺门对称、无异常肺门增大;两肺纹理清晰,无肺内异常密度表现。,软组织性胸廓,胸锁乳突肌,锁骨上 皮肤皱褶,女性乳房,女性乳头,种类和检查方法:胸部后前位片 描述: 右下肺野中内带大片高密度影,密度不均,边缘模糊。 初步诊断:右下肺大叶性肺炎,右中叶大叶肺炎,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:胸廓对称,气管居中,右侧中上肺可见斑片状状致密影,边缘欠清晰,纵隔无偏移,两侧肺门不大,心影形态大小正常,两侧胸膜未见增厚,两膈面光整,两侧肋膈角尚锐利。 初步诊断:右上肺大叶性肺炎,侧位,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:右肺野见大片致密影,病灶中央可见液平面,边缘模糊,可见絮状渗出影。右下肺纹理扩散。右侧肺门影增深。 初步诊断:右肺脓肿首先考虑,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:胸廓对称,气管居中,右侧中肺野可见密度不均匀团块影伴空洞形成,其内见液平面,纵隔无偏移,两侧肺门不大,主动脉结突出,心影形态大小正常,两侧胸膜未见增厚,两膈面光整,两侧肋膈角尚存在。 初步诊断:右肺脓肿,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:右侧肺门稍大。右侧肺门明显增大增深,边界较清楚,右下肺野见斑片状密度增高影,边缘不清,其与增大的右肺门间见索条状影相连。 初步诊断:考虑原发综合征(I型肺结核)。,哑铃状双极影-哑铃征,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:两侧肺野内密布大小、密度类似的结节样病灶,正常肺纹理消失不可见。 初步诊断:急性粟粒型肺结核(II型肺结核) 。,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:两侧中上肺肺野内见大小不等,分布不均的粟粒样病灶。两下肺纹理扩散。 初步诊断:亚急性、慢性血行播散型肺结核(II型)首先考虑。,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:两肺可见散在小斑片状致密影,边缘欠清晰,两膈面欠光整,左侧肋膈角消失,右侧肋膈角尚锐利。 初步诊断:浸润性肺结核,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:左肺野可见斑片状致密影,密度不均匀增高,其内可见一圆形空洞,周围伴云絮样渗出影。 初步诊断:左肺浸润性结核,伴空洞形成。,钙化,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:右肺上叶可见致密影,下缘边界清晰、凹陷。 初步诊断:右肺上叶不张,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:左侧肺野区域可见大片致密影,肋膈角及膈顶影消失,肋间隙变窄,纵隔向左侧偏移。 初步诊断:左肺不张,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:右肺野可见条状钙化影。 初步诊断:右侧胸膜钙化,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:右侧肋膈角变钝、消失, 初步诊断:右侧少量胸腔积液。,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:左侧中下肺野大片致密影,密度均匀,上缘在第4肋水平以上、第二肋水平以下,呈外高内低、凹面向上的斜形弧线。患侧心缘、膈面及肋膈角消失。伴有纵膈向健侧移位。 初步诊断:左侧中等量胸腔积液,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:左侧上、中、下肺野见大片致密影,上缘达第2肋水平以上。患侧心缘、膈面及肋膈角消失。伴有纵膈向健侧移位。 初步诊断:左侧大量胸腔积液,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:右上侧胸壁见突向肺野的半圆形致密影,边缘光滑,其上下缘与胸壁的夹角为钝角。双下肺纹理模糊。 初步诊断: 右上侧胸壁包裹性胸腔积液,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:右侧肺野内出现大片无纹理区、右侧肺向肺门区压缩,呈片状均匀高密度影,肺边缘清晰可见。伴有横隔下降,纵膈向健侧移位。 初步诊断:右侧大量气胸,种类和检查方法:胸部后前位片 影像学表现:左侧肋膈角消失伴浅液平。左肺门外可见左肺压缩边缘,其外围透亮度增高无肺纹理影。左肺向肺门压缩,肺纹理聚拢。右侧肺野未见明显异常。 初步诊断:左侧液气胸,左肺压缩50左右。,在胸部正位片上,可以对肺组织受压程度以百分比进行粗略判定,具体方法如下: 方法一: 1、当受压至1/4时,肺组织受压35%; 2、当受压至1/3时,肺组织受压50%; 3、当受压至1/2时,肺组织受压65%; 4、当受压至2/3时,肺组织受压80%; 5、当肺组织全部被压缩至肺门(2/3),呈软组织密度时,肺组织受压约为95%。 6、如果少量气胸仅限于上肺野,则将肺野外带自上而下分为三等份,然后以上述方法中受压1/4时的35%均分,大约为10%15%。余情可据上法酌定之。 这个办法可能不太精确,但临床医生较常用,比较简单。 方法二: 1、当受压1/3是50 2、当受压1/2是75 3、当受压1/2,缩到肺门区90以上。,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:左肺肺门区见一高密度、半圆肿块影,与纵隔相连,突向肺野,边缘尚清。 初步诊断:左肺门中央型肺癌。 中央型肺癌是指肿瘤发生在肺段和段以上支气管的肺癌。,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:右下肺野见一类圆形肿块,边缘呈分叶状。 初步诊断:周围型肺癌首先考虑。,种类和检查方法:胸部后前位片 描述:胸廓对称,气管居中,两肺可见弥漫性结节状影,纵隔未见明显偏移,两侧肺门增浓,心影不大。两侧肋膈角钝。 初步诊断:细支气管肺泡癌,种类和检查方法:后前位胸片 描述:两侧可见散在类圆形小节结,边界尚光整齐。 初步诊断:肺转移癌,种类和检查方法:腹部平片站立后前位 描述:膈下未见游离气体;可见胃肠内含气体;未见明显扩张及积气、积液征象;肾脏及输尿管未显影,未见明显结石影;未见明显占位及钙化影;腰大肌边缘显示。 初步诊断:正常腹部平片,种类和检查方法:腹部平片 描述:右膈下见新月形游离气体影。腹部部分肠腔积气,未见明显宽大液平。 初步诊断:右膈下游离气体影,考虑胃肠道穿孔可能。,种类和检查方法:腹部立位平片 描述:显示腹部密度增高,近端肠曲胀气、扩大,呈弓形,肠腔内可见多个高低不等的液气平,呈阶梯状改变;肠黏膜皱襞较稀疏;下腹部及盆腔内密度增高。 初步诊断:单纯性小肠梗阻,种类和检查方法:腹部立位平片 描述:两膈下未见明显游离气体影,中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 初步诊断:肠梗阻,种类和检查方法:腹部立位平片 描述:两膈下未见明显游离气体影,中上腹可见多发气液平伴肠腔扩张。双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 初步诊断:肠梗阻,男性,65岁, 呕血2天,肝硬化病史10年,种类和检查方法:食管造影 描述:食管中下段黏膜皱襞粗大,扭曲,呈“串珠状”或“蚯蚓状”,管壁边缘呈锯齿状,管腔稍扩张。 初步诊断:食管静脉曲张,种类和检查方法:上消化道钡餐造影检查(充盈相) 描述:腔内充盈缺损,管腔狭窄,病变区黏膜皱襞中断、破坏,管壁僵硬,腔内不规则龛影。 初步诊断:食管癌,种类和检查方法:上消化道钡餐造影检查(充盈相) 描述:胃小弯侧见突出于胃腔外的龛影,呈乳头状,边缘光滑,密度均匀。龛影口部可见密度稍低的线状影。其相对的大弯侧见痉挛切迹。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。 初步诊断:胃小弯溃疡。,种类和检查方法:上消化道钡餐造影检查(充盈相) 描述:胃体侧见突出于胃腔外的龛影,边缘光滑,呈乳头状,密度均匀。龛影周围黏膜皱襞向龛影纠集,呈放射状,直达龛影口部。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。 初步诊断:胃小弯溃疡。,种类和检查方法:上胃肠道钡餐造影检查 描述:十二指肠球部变形、激惹,局部压痛。周围粘膜可见向龛影纠集。所见十二指肠降段未见明显异常。 初步诊断:十二指肠球部溃疡,“三叶征”,种类和检查方法:上胃肠道钡餐造影检查 描述:胃体、胃腔呈不规则狭窄,胃壁僵硬,粘膜紊乱不规则。十二指肠未见明显异常。 初步诊断:胃癌(浸润型)。,种类和检查方法:上胃肠道钡餐造影检查 描述:胃腔明显缩小,胃壁僵硬,胃粘膜皱襞消失、破坏,粘膜表面紊乱不规则。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。 初步诊断:胃体胃癌(浸润型),上胃肠道钡餐造影 描述:胃窦部可见一形态不规则的龛影,龛影边缘见多个不规则尖角,周围绕以宽窄不等的透亮环堤,环堤表面有结节状充盈缺损影(半月综合征)。余未见明显异常。 胃窦癌(溃疡型)。,种类和检查方法:结肠灌肠气钡双重对比造影检 描述:盲肠腔内可见不规则龛影,管壁僵硬,黏膜皱襞紊乱、中断。其余肠段钡剂充盈良好,显影未见明显异常。 初步诊断:盲肠癌(溃疡性),种类和检查方法:腹部X线钡剂灌肠 描述:升结肠下端肠腔狭窄,出现腔内不规则充盈缺损,呈“苹果核”状;局部黏膜皱襞破坏、消失;可见小龛影;肠壁僵硬,结肠袋消失。其余肠段钡剂充盈良好,显影未见明显异常。 初步诊断:结肠癌(浸润型),种类和检查方法:结肠灌肠气钡双重对比造影检查(BE) 描述:直肠段局部肠腔变窄,局部不规则密度增高影,周围黏膜破坏。其余肠段钡剂充盈良好,显影未见异常。 初步诊断:直肠癌(增生型),描述:双肾区可见多发不规则致密影,双侧腹脂线及腰大肌显示清晰。 初步诊断:双肾结石,种类和检查方法:下腹部平片 描述:耻骨联合上方可见卵圆形高密度影。 初步诊断:膀胱结石,种类和检查方法:腹部平片 描述:耻骨联合上方可见多发圆形高密度影。 初步诊断:膀胱多发结石,种类和检查方法:右侧肩关节正位片 描述:肩关节关节在位,锁骨远端可见透亮骨折线,周围软组织可见肿胀。 初步诊断:右侧锁骨肩峰端骨折,种类和检查方法:右手腕关节正侧位片 描述:桡骨远端骨皮质中断,伴密度减低线,远折段向桡骨背侧移位、向前成角畸形。 初步诊断:桡骨Colles骨折,种类和检查方法:左前臂正位片 描述:尺、桡骨皮质连续性中断,断端成角、移位。肘关节未见明显异常。 初步诊断:尺桡骨双骨折。,种类和检查方法:左腕关节正侧位片 描述:尺、桡骨干骺端局部骨皮质扭曲、皱褶、凹陷,未见明确骨皮质连续性中断。所见腕关节未见明显异常。 初步诊断:左尺、桡骨青枝骨折。,种类和检查方法:右小腿中下段正侧位 描述:右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线,骨折线模糊,断端间可见骨痂形成,断端轻度移位,成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。 初步诊断:右胫骨下段陈旧性骨折。,

注意事项

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