口腔疾病PPT教学课件

作者：单位：第四章牙体牙髓病目录配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节 龋病第二节 牙体硬组织非龋性疾病第三节 牙髓病第四节 根尖周病第五节 牙体牙髓病的治疗方法重点难点熟悉了解掌握龋病、牙髓病、根尖周病的病因、临床表现诊断与治疗原则龋病、牙髓病、根尖周病及牙外伤的临床处理方法各种牙体硬组织非龋性疾病的病因及临床表现龋病第一节龋病（dental caries，tooth decay）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性、进行性、破坏性疾病。就病因学角度而言，龋病可以称作是牙体硬组织的细菌感染性疾病。（一）龋病的定义1.临床特征牙体硬组织（包括釉质、牙本质和牙骨质）在色、形和质等方面均发生变化。2.病理特征口腔微生物将食物中的糖类组织转化为酸，引起无机物脱矿及有机物分解。口腔科学（第9版）一、龋病的定义及特征（二）龋病的特征配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）龋病病因的四联因素理论1.微生物口腔中存在着超过700种的细菌，这些细菌相互作用，在牙齿表面形成“细菌社区”，即牙菌斑生物膜。（1）主要致龋菌：变异链球菌（Streptococcus mutans）；乳杆菌属；放线菌属。（2）致龋特性：对牙面的附着能力；利用糖产酸的能力；耐酸能力。2.食物食物中的糖类物质在龋病的发生过程中具有重要地位。糖的致龋性与其种类、生物性状（如黏度）、进食的频率、摄入的总量密切相关。口腔科学（第9版）二、龋病的病因配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.宿主宿主因素是指宿主对龋病的易感程度。（1）牙齿的形态：如牙面窝沟深浅。（2）牙齿结构：如牙体硬组织的矿化程度及微量元素的含量。（3）牙齿的排列：排列不整齐的牙齿更容易导致食物滞留诱发龋病。（4）唾液生理功能：如唾液的流速、流量、抗菌及缓冲成分。（5）宿主全身状况致龋特性。4.时间龋病发病的每个过程均需一定时间。口腔科学（第9版）配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.按进展速度分类2.按解剖部位分类（1）窝沟龋和平滑面龋（2）根面龋（root caries）（3）线形釉质龋（linear enamel caries）（4）隐匿性龋口腔科学（第9版）（1）急性龋（acute caries）：又称湿性龋，多见于儿童或青年人。龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快。猖獗龋（rampant caries，曾称猛性龋），是急性龋的一种特殊类型。（2）慢性龋（chronic caries）：又称干性龋，龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。静止龋（arrested caries）是一种特殊类型的慢性龋。（3）继发龋（secondary caries）：龋病治疗后在充填体周围牙体组织上再次形成的龋损。三、龋病的临床表现配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。3.按病变深度分类口腔科学（第9版）（1）浅龋（2）中龋（3）深龋配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.分类（一）浅龋2.临床表现（1）颜色改变：窝沟龋的龋损部位变黑、平滑面龋一般呈白垩色、黄褐色或褐色斑点；（2）形态改变：多无龋洞形成；（3）质地改变：用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端；（4）主观症状：患者一般无自觉症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应；（5）辅助检查：X线片检查有利于发现隐蔽部位的龋损，荧光显示法或氩离子激光透射法可辅助诊断。口腔科学（第9版）（1）釉质龋：位于牙冠部，又可分为窝沟龋和平滑面龋。（2）牙骨质龋或者牙本质龋：位于牙颈或者牙根表面。四、龋病的诊断1.定义病变达牙本质浅层。2.临床表现（1）颜色改变：龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色；（2）形态改变：龋洞形成，牙体缺损明显；（3）质地改变：病变牙本质质地较软；（4）主观症状：患者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。（5）辅助检查：X线片可见牙体组织低密度影像，累及牙本质浅层。（二）中龋口腔科学（第9版）1.定义病变达牙本质深层。（三）深龋2.临床表现（1）颜色改变：龋损部位牙本质呈黄褐或深褐色；（2）形态改变：龋洞形成，牙体缺损明显；（3）质地改变：病变牙本质质地较软；（4）主观症状：主观症状：当食物嵌塞入洞中或患牙遇冷、热、酸、甜、化学刺激时，可出现疼痛，去除刺激后症状立即消失；（5）辅助检查：X线片可见牙体组织低密度影像，累及牙本质深层。口腔科学（第9版）牙体硬组织非龋性疾病第二节氟牙症又称做氟斑牙或者斑釉（mottled enamel），是指在牙釉质发育期因摄入了过量的氟而导致的牙体组织疾病。（一）定义生活在高氟地区中的婴幼儿及儿童（67岁之前），可通过饮水等途径从环境中摄入过量的氟。当体内氟浓度过高的时候，可抑制为牙釉质发育提供无机磷的碱性磷酸酶的活性，从而导致牙釉质发育不良或者矿化不全，病理表现为釉柱的过度矿化及釉柱间质矿化不良，这种情况表层的釉质更为显著。由于釉柱间质矿化不良，导致釉质多孔性增加，容易吸附外来色素而产生氟斑。如果多孔性所占体积大，表层釉质就会塌陷，形成牙体缺损。口腔科学（第9版）一、氟牙症（二）病因（三）临床表现口腔科学（第9版）具有地区好发性：患者多来自于高氟地区，如山西。恒牙多发，乳牙少且程度轻：乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期，胎盘屏障对氟有一定的阻挡作用。对称性斑块或牙体缺损：在同一时期萌出的牙齿的牙釉质上有白垩色到褐色的斑块或者釉质的实质缺损。对摩擦的耐受性降低，但是对酸的抵抗力增强。严重者可伴有氟中毒的其他表现，如氟骨症。口腔科学（第9版）（四）治疗磨除；酸蚀涂层；复合树脂修复；贴面修复；烤瓷冠修复等。四环素牙（tetracycline stained teeth）是指在牙齿发育矿化期间因服用四环素族药物引起的牙体硬组织病变。（一）定义在牙的发育矿化期（67岁以前）服用四环素族药物，药物可被结合到牙组织内，药物本身或者其降解产物的颜色使牙着色。初期呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。口腔科学（第9版）二、四环素牙（二）病因（三）治疗口腔科学（第9版）1.已形成的四环素牙漂白光固化复合树脂修复贴面修复烤瓷冠修复等2.预防妊娠期妇女、哺乳期妇女及8岁以下小儿不宜使用四环素类药物。（一）定义口腔科学（第9版）三、楔状缺损（二）病因1.内因2.外因不正确的刷牙方法，尤其是横刷法是发生楔状缺损的主要原因。（1）牙颈部釉质牙骨质界结构比较薄弱，易被磨去，缺损易发生。（2）颊面牙颈部是咬合应力集中区，长期的咀嚼压力使牙体组织疲劳，应力集中区出现破坏，也会造成楔状缺损。（3）龈沟内酸性渗出物的作用亦与缺损有关。楔状缺损（wedge-shaped defect）是指牙齿唇、颊面颈部硬组织发生的慢性缺损。（三）临床表现口腔科学（第9版）好发年龄：年龄愈大，楔状缺损愈严重，二者呈正变关系。好发牙位：前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般伴有牙龈退缩。病变外观：典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，有时可有不同程度的着色。主观症状：较浅的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。深至牙髓的缺损可伴有牙髓及根尖周病的临床表现。口腔科学（第9版）（四）治疗口腔卫生宣教，指导患者改正刷牙方法、避免大量食用酸性食物、避免咬异物及硬物等不良习惯。牙体缺损少者，无临床症状无需特别处理；有牙本质过敏症状时，可用脱敏疗法。牙体缺损较大者，可行充填治疗。伴有牙髓根尖周病症状或缺损已导致牙横折时，可根据情况行牙髓治疗后冠修复或者拔除患牙。牙本质敏感症（dentine hypersensitivity）是指牙齿受到生理范围内的刺激时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。（一）定义口腔科学（第9版）四、牙本质敏感症（二）病因1.局部因素凡能使牙釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病和牙龈退缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿敏感症。2.全身因素无牙体组织缺损的情况下，机体或环境因素如气候环境的变化、月经期、孕期、感冒、疲劳、高血压等也可能诱发牙本质过敏症。（三）临床表现口腔科学（第9版）刺激痛，尤其对机械刺激最敏感。发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。患者多能指出患牙。（四）诊断探诊：用探针探查牙本质暴露区可找到敏感点，敏感点多位于面釉质牙本质界处和牙颈部釉质牙骨质交界处。温度试验：通过口腔综合治疗台的三用气枪将室温的空气吹向敏感牙面，判断牙的敏感程度。主观评价。（五）治疗口腔科学（第9版）积极治疗导致牙本质敏感症的相关疾病。脱敏治疗：局部涂擦氟化物可用于治疗牙本质过敏症，疗效因人而异。修复治疗：脱敏无效者，或磨损接近牙髓者，可考虑牙髓治疗，并做全冠修复。牙隐裂（cracked tooth）指发生在牙冠表面非生理性的细小裂纹，常不易发现，是引起牙痛的原因之一。（一）定义口腔科学（第9版）五、牙隐裂1.内因牙齿结构上存在薄弱部分如牙面的深沟、釉质中的釉板，这些地方抵抗外力的能力较差。2.外因牙齿承受的咬合力骤然增加，如咀嚼时突然咬到砂砾或者骨渣。（二）病因（三）临床表现口腔科学（第9版）好发牙位：最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。病变外观：隐裂位置皆与某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。主观症状：表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。深的隐裂因已达牙本质深层，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。（四）治疗调磨高陡牙尖及锐利边缘嵴，消除创伤。治疗口内其他患牙，修复缺失牙，均衡全口咬合力负担，防止个别牙齿负担过重。隐裂牙的处理。牙外伤（dental trauma）是指牙齿受到各种机械外力作用后发生的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的急剧损伤。（一）定义较大的外力直接作用于牙齿是牙外伤的主要原因，如交通事故、打架外伤、运动摔伤、啃骨头等。好发于前牙，儿童高于成年人。口腔科学（第9版）六、牙外伤（二）病因（三）临床表现（1）牙周膜震荡；（2）牙折；（3）牙脱位。口腔科学（第9版）1.牙周膜震荡（四）治疗（1）休息患牙：告知患者尽量不要使用患牙咬物，必要时降低咬合并固定松动牙。（2）定期随访，有牙髓坏死发生时及早牙髓治疗。口腔科学（第9版）2.牙折（1）冠折：缺损极少无牙本质暴露者不影响美观及咀嚼功能时，修磨锐利边缘；缺损致牙本质暴露或影响美观及功能时，有敏感症状先行脱敏治疗，观察68周无牙髓症状后可使用复合树脂、嵌体或者全冠修复牙冠形态；缺损过多导致牙髓暴露，年轻恒牙可做活髓切断术以利于牙根继续发育、牙根已经发育完成的牙齿应该行牙髓治疗。（2）根折：根尖1/3折断者，夹板固定，定期随访，有牙髓炎症或坏死症状时再行根管治疗；根中1/3折断者，复位固定，定期随访，有牙髓炎症或者坏死症状时行根管治疗；颈1/3折断者，需拔除冠方牙体组织行牙髓治疗后冠修复。（3）冠根折：处理同颈1/3根折。口腔科学（第9版）3.牙脱位（1）不完全脱位牙：部分脱位及唇颊舌向移位的患牙及时复位固定，定期随访，有牙髓炎症或者坏死症状时行牙髓治疗；嵌入性不完全脱位牙若为年轻恒牙则观察，任其自然萌出；如牙根已经发育完成，则复位固定2周后行根管治疗。（2）完全脱位牙：就诊及时或者自行复位及时的年轻恒牙，牙髓常可保留，就诊不及时或拖延复位时间的患牙，只能体外完成牙髓治疗后再植。就诊及时或者自行复位及时的根尖发育完成的牙齿，可在34周后松动度减少时行根管治疗；如就诊不及时或拖延复位时间的患牙（超过2小时），只能体外完成牙髓治疗后再植。酸蚀症（erosion）是因长期接触酸或者酸酐造成的牙体硬组织丧失的疾病。其脱矿过程与酸的关系明确，与细菌无关。（一）定义口腔科学（第9版）七、酸蚀症1.外源性酸从事制酸、汽