化疗药常见不良反应诊治及预处理
63页1、化疗药的常见不良反应的诊治及预处理,顺德第一人民医院呼吸内科,前言,近几十年来,随着新的抗癌药物的不断研制,肿瘤化疗的广泛应用,疗效有了一定的改善。但是,目有临床使用的抗癌药物的选择性不高,敌我不分,在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞,特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。因此,尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理,对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。,本院有药的肺癌常用化疗药:吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、顺铂、卡铂、VP-16,一、化疗药物的常见不良反应,化疗不良反应的分类:,(一)、消化道反应1、恶心、呕吐2、腹泻3、便秘4、口腔黏膜炎,1、化疗药物引起的恶心、呕吐,化疗药物,胃肠道嗜铬细胞,与5-HT3受体结合,5-羟色胺(5-HT),呕吐信号通过迷走神经,呕吐中枢(孤束核、小细胞性网状结构、内脏躯体运动核),破坏,恶心呕吐,恐惧、焦虑等情绪,血小板,摄取,胃肠道,延髓化学感受体激发区(CTZ)5-HT3受体,直接刺激,化疗引起恶心呕吐的机制,常用止吐药物分类及作用机理:,化疗引起呕吐的处理原则: 急性呕吐在
2、化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物:胃复安,或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合; 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法,多在发生后予以治疗; 预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗焦虑或抗抑郁药。,根据导致恶心、呕吐发生的频率不同,化疗药物可分成高危组、中危组、低危组、极低危组。高危组:大于50mg/m2的顺铂 中危组:小于50mg/m2的顺铂口服依托泊甙、口服长春瑞滨 低危组:紫杉醇、多西他赛、培美曲塞、 依托泊甙(VP-16) 极低危组:靶向治疗,2、化疗药物引起的腹泻,抗肿瘤药物,粘膜完整性破坏,小肠吸收面积减少,肠绒毛受损或剥脱,肠粘膜萎缩、变短,糖类等食物肠内发酵,消化功能障碍,肠内渗透压增加,吸收障碍,细胞间质外液体渗透至肠腔,腹泻,肠痉挛,肠胀气,总发生率75%,化疗引起腹泻的机制,化疗药物引起腹泻的治疗原则: 每日超过5次或出现血性腹泻时应立即停止化疗并需要 及时对症治疗; 轻者停止化疗或应用止泻药即可停止; 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量, 维持水及电解质平衡,尤其要防止低钾的发生; 大便培养阳性者应予抗感染治疗,主要是针对大肠杆菌感染。 对于由5-Fu
3、、CPT-11、HCPT、导致的腹泻 可能会引起严重的并发症,应积极治疗;其它化疗药物引起的 腹泻大多会自行缓解。,腹泻的护理措施: 饮食调整:进食高蛋白、高热量、少渣食物, 避免对胃肠道有刺激的饮食;避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等; 严重腹泻时,应先进流质,待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食。 肛门护理:排便后用温水及软性肥皂清洗肛门,并保持肛门部干燥;表面涂氧化锌软膏,防止局部皮肤受损;严重者可用高锰酸钾液坐浴。 注意大便的次数和性质,如有异常留标本送检,疑有感染需行培养。,3、便秘,临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括:肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 防治措施: 多食富含纤维性食物,有助于软化粪便; 进行适当的运动,有助于胃肠道蠕动; 适当补充液体,防止呕吐和腹泻所导致的脱水; 对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂,可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂,如酚酞、番泻叶、开塞露等。,4、化疗药物引起的口腔炎:接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿,严重的口腔炎可
4、引起溃疡、感染和出血,并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后514天出现,持续710天可愈合。,预防措施: 向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识,每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化; 保持口腔卫生,用软牙刷刷牙,选用非刺激性洁牙剂; 进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠或3%双氧水含漱; 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺激性食物。,口腔炎护理措施: 用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱,每次1015ml,在口内保留0.51分钟,每天23次,可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛,降低感染发生的机会,有利于粘膜上皮的修复; 若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口;若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱; 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食,以促进促进粘膜组织增生,加速溃疡愈合; 口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷治疗。,(二)、骨髓抑制骨髓抑制的分度正常 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100
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