炎症性肠病的临床诊疗进展课件_1
58页1、炎症性肠病临床诊疗,张亚历 南方医院消化疾病研究所,炎症性肠病概念,炎症性肠病(IBD)内镜下以肠道粘膜糜烂、溃疡病变为特征,主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。,UC病变特点,不破坏肠壁支撑 不易纤维化 狭窄少 粘膜保护剂效果好 右半结肠病变少考虑 口服药物不理想 灌肠治疗疗效好 溃疡间粘膜正常可排除 外科治疗有效果,CD病变特点,粘膜活检难判定 破坏肠壁支撑瘘管、窦道 易纤维化 狭窄 粘膜保护剂效果差 右半结肠其他好发病变鉴别 根据病变部位用药 病变间粘膜正常 可发现不同部位相似病变 外科治疗疗效差,提示IBD的临床线索腹痛、腹泻、便血或潜血阳性 起病隐匿,慢性过程,反复发作 伴随征:腹胀、消瘦、低热 其他:肛周脓肿、瘘管、肠梗阻、关节炎,腹痛为主右下腹明显压痛CD 腹泻为主呈粘液脓血便UC 腹痛或伴粘液便无固定压痛和伴随征IBS,结肠镜检查多能根据典型的肠道病变进行确诊,UC内镜特点病变呈连续性,从远端直肠向近 端结肠发展 粘膜充血、水肿、质脆、触之易出血,或粘 膜呈颗粒状,失去光泽 溃疡大多表浅、多发、表面可有黄白色渗出物 炎性息肉或形成粘膜桥,CD内镜特点病变呈跳
2、跃式,病变之间粘膜基本正常 病变主要位于右半结肠, 以回盲部多见 早期溃疡呈阿弗他样,进展呈匐行和纵行溃疡 溃疡大小不等,底深,多被厚苔或污苔 粘膜呈鹅卵石样,卵石之间常为溃疡 多发炎性息肉 肠狭窄,肠壁弥漫性增厚, 犹如消防水管,溃疡性结肠炎早期 粘膜充血,血管网模糊,溃疡性结肠炎早期 粘膜粗糙呈细小颗粒外观,粘膜表面有渗出,粘膜脆性增加 有广泛分布细小糜烂灶及浅表溃疡,接触性出血及自发性出血,浅表溃疡相互融合形成大小不等的溃疡 覆白苔,溃疡形状各异,渗出明显,溃疡性结肠炎缓解期炎症消退,溃疡愈合,渗出物吸收,因病变表浅不超过粘膜下层,粘膜可完全恢复正常(初发病例多见),溃疡性结肠炎缓解期粘膜呈萎缩性改变,粘膜苍白,失去光泽,血管纹理紊乱,皱襞消失,可见溃疡愈合形成的疤痕(复发病例多见),溃疡性结肠炎缓解期 多发炎性息肉形成(复发型病例),溃疡性结肠炎缓解期 粘膜桥形成(复发型病例),溃疡性结肠炎癌变,粘膜染色及放大内镜对UC诊断有帮助,正常大肠黏膜靛胭脂染色及放大内镜观察示隐窝结构,黏膜染色及放大内镜示溃结病变,正常隐窝减少,隐窝变形,隐窝肿大呈粗颗粒或绒毛状,隐窝破坏呈筛状网格样
3、结构,克罗恩病内镜下早期形态 阿弗他样溃疡,无特征性,需与感染性疾病鉴别,克罗恩病内镜下形态 葡行性溃疡,纵行分布 溃疡深大,边界清,有厚白苔,特征性改变,克罗恩病内镜下形态 卵石征,特征性改变,克罗恩病内镜下形态 节段性狭窄,特征性改变,不典型的病变需要结合病理活检进行诊断,病理检查是肠道溃疡定性诊断的金标准,通常所说的病理检查是指外科病理检查,即术后病理观察。因手术切除肠管后可对病变范围和病变深度作一全面的观察,因此往往可对临床上疑难的诊断作出最终的诊断。,肠道溃疡:性质待定,肠病相关性T淋巴细胞瘤,高度恶性 (贺XX,32岁),肠结核 (赵XX,28岁),肠道溃疡:性质待定,肠道溃疡:性质待定,肠Behcet病 (于X,47岁),组织活检能否诊断IBD?,一般观念 不是IBD的主要诊断手段 活检标本多报以“粘膜组织非特异性炎症” 粘膜活检不能区分是否为肠壁全层炎症 不易发现肉芽肿性病变 隐窝脓肿诊断UC无特异性,粘膜层,粘膜下层(位置较深,活检取材不易观察),固有肌层 (活检出现固有肌层组织提示穿孔危险),粘膜活检与外科病理学检查存在差异,不能反映粘膜全貌 不能观察管壁全层,部分
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