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医学检验(1)

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卖家[上传人]：资****亨

文档编号：181188180

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常见问题

1、检验工作者需要注意的几个问题,检验工作中的问题,准确性与精确性的问题敏感性与特异性的问题异常结果与正常结果的问题参考范围与诊断值的问题理性看待质控检验的灵魂是与临床结合全面理解实验室指标的作用,1.准确性与精确性的问题,准确性：结果要准确，与实际值相差不大精确性：结果重复性要好,遇见一个异常结果，重新检测一次这是不科学的，至少是不全面的，只是重复性好，只能说明精确性好，而不能说明准确性好。，要保证检验结果的准确性，就应该重视全面质量控制，分析前标本采集的时机，方式，保存，运送的过程，仪器的保养，检测干扰因素的控制，操作的规范性，科学性等。检测仪器也会存在系统误差仪器的精确性本身就是仪器的性能，与检测的标本无关，更与检测结果的准确性无关,2.敏感性与特异性的问题,敏感性所谓敏感性，就是指其在诊断疾病的时候漏诊的机会有多大（小）特异所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病时，误诊的机会有多大（小,单独一个指标，如果提高其诊断的敏感性，必然降低其诊断的特异性，换句话说，减少漏诊必然增加误诊，反之亦然,我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性，最好的方法就是做个ROC曲线，

2、通过曲线下面积确定指标的诊断效力，确定最佳的诊断值，即同时平衡好指标的敏感性与特异性。理想的指标应该具有100%的诊断特异性和敏感性，但是这样的指标是不存在的，单独使用某指标去诊断疾病，必然有一定的假阳性和假阴性，也就是，必然出现漏诊和误诊,3.异常结果与正常结果的问题,很多同行在日常工作中，十分重视异常的结果，对于异常的结果，都采取进一步的措施予以证实，当然，这是必要的，因为假阳性的结果会导致误诊，给患者带来痛苦。但是我们却忽视了阴性结果，对阴性结果不重视，其实从另一个方面去想：假阴性的结果将导致漏诊，而漏诊和误诊，给患者造成的伤害都是一样的,因此，我认为，对于阴性标本，特别是与病人临床表现，临床诊断不符合的结果，或者用病人的病理生理过程不能解释的结果，以及影响病人诊断和治疗的阴性结果（正常结果），我们都应该引起重视,4.参考范围与诊断值的问题,参考范围诊断值,参考范围,任何一个实验室指标，都有其参考范围，参考范围的制定，往往是通过大规模的调查得出来的。如果一个指标是呈正态分布的，那么95%的可信区间就是其参考范围；如果一个指标不是呈正态分布的，那么我们就需要把它转化成正态分布

3、后再确定其参考范围，或者依靠统计学处理确定其参考范围，比如。AST，CK等。这实际上意味着两层意思,诊断值,用单一指标去诊断这个疾病，该指标仅仅高出参考范围是不够的，还需要达到一定的诊断值，如，诊断急性胰腺炎，淀粉酶仅仅高出正常范围一点，是不能诊断的，如果单独用淀粉酶诊断急性胰腺炎，淀粉酶必须高出正常范围3倍，或者说大于500个单位。很多实验室指标在诊断某疾病时，都有特定的诊断值班，目前检验人员普遍忽视参考范围与诊断值的关系，忽视敏感性与特异性的问题，认为只要结果高出异常，就可以诊断某种疾病,第一：有5%的人，某一指标属于这5%的人群，但是他仍然属于正常人群；第二，某人某指标高出参考范围，只能说明他的指标与正常人不同，但是不能因此确定其患某病。 return,5.理性看待质控,现在的检验，就是试图用质控结果去说明检验结果的准确性。对于质控，我们应该理性认识：首先，质控是保证检验结果准确性的一种辅助手段，并不是决定性手段；其次，质控品有一定的片面性，不具备代表性，标本千变万化，各种干扰因素都存在；最重要的一点，我们现在所谓的质控，实际上就是分析中的质量控，说的俗一点就是仪器要做的准,

4、一个检验结果的准确性，需要由多方面去保证，分析前质控控制，在一个恰当的时机，选择一个恰当的家册项目，以恰当的方式，采集数量和质量都恰当的标本，以恰当的方式保存和运送到实验室，检验人员以恰当的操作步骤进行检测。加上仪器检测性能良好，干扰因素较小，这样才能得出一个准确的检验结果。这些在我们的日常工作中，都是十分重要的。切不可认为质控是检验的唯一，是检验的杀手简，质控合格，并不是检验人员解释结果准确，回击临床怀疑的借口。保证检验结果的准确性，质控是一种必要的手段，但是不是唯一手段，更不是保证其准确性的决定性手段,6. 检验的灵魂是与临床结合,第一，需要我们结合临床，多与病人，医生接触，增加相互了解，检验逐渐融入到临床工作中，可以减少和消除检验与临床的误会，增强检验的影响力。第二，检验医学，或者说实验室医学，它应该涉入临床，不接触病人，不参与疾病的诊疗过程的科学是不能叫医学的，不解决临床问题的人是不能叫医生的，检验现在大多停留在实验室里，就标本说标本，就检验说检验，与临床脱节十分严重,我们报细胞形态的检验人员，对细胞形态进行描述就可以了，不要给出具体的诊断，因为怕承担责任，但是，任何职业都有风险，一个怕字当头，只会让我们缩手缩脚，检验止步不前，这样只会让我们的声音在医院越来越弱，检验与临床的脱节越来越严重。要发展，就要有承担风险的勇气。只有你能解决临床不能解决的问题，你才能受到临床的尊重，才有地位，才有前途,成长，往往是需要付出代价的，不要因为害怕代价而拒绝成长。也许大家觉得代价有时太重，可是我们可以通过提高自身素质的方法来减少或者消除这种代价,7. 全面理解实验室指标的作用,一个指标单单用来诊断疾病，实在太浪费了。实验室指标的用途还有以下几方面： 1.对疾病进行预防，预测某中疾病发生的概率； 2.预测某种疾病的预后; 3.作为一种治疗观察; 4.排除某种疾病,检验的趋势,实验室全面科学管理; 指标的综合评价; 新指标的发现; 新方法的发明; 分子诊断等,科学管理实验室,分子诊断,注重与临床的协调,谢谢

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