医学检验(1)

检验工作者需要注意的几个问题,检验工作中的问题,准确性与精确性的问题 敏感性与特异性的问题 异常结果与正常结果的问题 参考范围与诊断值的问题 理性看待质控 检验的灵魂是与临床结合 全面理解实验室指标的作用,1.准确性与精确性的问题,准确性：结果要准确，与实际值相差不大 精确性：结果重复性要好,遇见一个异常结果，重新检测一次 这是不科学的，至少是不全面的，只是重复性好，只能说明精确性好，而不能说明准确性好。， 要保证检验结果的准确性，就应该重视全面质量控制，分析前标本采集的时机，方式，保存，运送的过程，仪器的保养，检测干扰因素的控制，操作的规范性，科学性等。 检测仪器也会存在系统误差仪器的精确性本身就是仪器的性能，与检测的标本无关，更与检测结果的准确性无关,2.敏感性与特异性的问题,敏感性 所谓敏感性，就是指其在诊断疾病的时候漏诊的机会有多大（小） 特异 所谓特异性就是指该指标在诊断某疾病时，误诊的机会有多大（小,单独一个指标，如果提高其诊断的敏感性，必然降低其诊断的特异性，换句话说，减少漏诊必然增加误诊，反之亦然,我们需要综合衡量一个指标的敏感性与特异性，最好的方法就是做个ROC曲线，通过曲线下面积确定指标的诊断效力，确定最佳的诊断值，即同时平衡好指标的敏感性与特异性。理想的指标应该具有100%的诊断特异性和敏感性，但是这样的指标是不存在的，单独使用某指标去诊断疾病，必然有一定的假阳性和假阴性，也就是，必然出现漏诊和误诊,3.异常结果与正常结果的问题,很多同行在日常工作中，十分重视异常的结果，对于异常的结果，都采取进一步的措施予以证实，当然，这是必要的，因为假阳性的结果会导致误诊，给患者带来痛苦。但是我们却忽视了阴性结果，对阴性结果不重视，其实从另一个方面去想：假阴性的结果将导致漏诊，而漏诊和误诊，给患者造成的伤害都是一样的,因此，我认为，对于阴性标本，特别是与病人临床表现，临床诊断不符合的结果，或者用病人的病理生理过程不能解释的结果，以及影响病人诊断和治疗的阴性结果（正常结果），我们都应该引起重视,4.参考范围与诊断值的问题,参考范围 诊断值,参考范围,任何一个实验室指标，都有其参考范围，参考范围的制定，往往是通过大规模的调查得出来的。 如果一个指标是呈正态分布的，那么95%的可信区间就是其参考范围； 如果一个指标不是呈正态分布的，那么我们就需要把它转化成正态分布后再确定其参考范围，或者依靠统计学处理确定其参考范围，比如。AST，CK等。这实际上意味着两层意思,诊断值,用单一指标去诊断这个疾病，该指标仅仅高出参考范围是不够的，还需要达到一定的诊断值，如，诊断急性胰腺炎，淀粉酶仅仅高出正常范围一点，是不能诊断的，如果单独用淀粉酶诊断急性胰腺炎，淀粉酶必须高出正常范围3倍，或者说大于500个单位。很多实验室指标在诊断某疾病时，都有特定的诊断值班，目前检验人员普遍忽视参考范围与诊断值的关系，忽视敏感性与特异性的问题，认为只要结果高出异常，就可以诊断某种疾病,第一：有5%的人，某一指标属于这5%的人群，但是他仍然属于正常人群； 第二，某人某指标高出参考范围，只能说明他的指标与正常人不同，但是不能因此确定其患某病。 return,5.理性看待质控,现在的检验，就是试图用质控结果去说明检验结果的准确性。 对于质控，我们应该理性认识：首先，质控是保证检验结果准确性的一种辅助手段，并不是决定性手段；其次，质控品有一定的片面性，不具备代表性，标本千变万化，各种干扰因素都存在；最重要的一点，我们现在所谓的质控，实际上就是分析中的质量控，说的俗一点就是仪器要做的准,一个检验结果的准确性，需要由多方面去保证，分析前质控控制，在一个恰当的时机，选择一个恰当的家册项目，以恰当的方式，采集数量和质量都恰当的标本，以恰当的方式保存和运送到实验室，检验人员以恰当的操作步骤进行检测。加上仪器检测性能良好，干扰因素较小，这样才能得出一个准确的检验结果。这些在我们的日常工作中，都是十分重要的。切不可认为质控是检验的唯一，是检验的杀手简，质控合格，并不是检验人员解释结果准确，回击临床怀疑的借口。保证检验结果的准确性，质控是一种必要的手段，但是不是唯一手段，更不是保证其准确性的决定性手段,6. 检验的灵魂是与临床结合,第一，需要我们结合临床，多与病人，医生接触，增加相互了解，检验逐渐融入到临床工作中，可以减少和消除检验与临床的误会，增强检验的影响力。 第二，检验医学，或者说实验室医学，它应该涉入临床，不接触病人，不参与疾病的诊疗过程的科学是不能叫医学的，不解决临床问题的人是不能叫医生的，检验现在大多停留在实验室里，就标本说标本，就检验说检验，与临床脱节十分严重,我们报细胞形态的检验人员，对细胞形态进行描述就可以了，不要给出具体的诊断，因为怕承担责任，但是，任何职业都有风险，一个怕字当头，只会让我们缩手缩脚，检验止步不前，这样只会让我们的声音在医院越来越弱，检验与临床的脱节越来越严重。要发展，就要有承担风险的勇气。只有你能解决临床不能解决的问题，你才能受到临床的尊重，才有地位，才有前途,成长，往往是需要付出代价的，不要因为害怕代价而拒绝成长。也许大家觉得代价有时太重，可是我们可以通过提高自身素质的方法来减少或者消除这种代价,7. 全面理解实验室指标的作用,一个指标单单用来诊断疾病，实在太浪费了。实验室指标的用途还有以下几方面： 1.对疾病进行预防，预测某中疾病发生的概率； 2.预测某种疾病的预后; 3.作为一种治疗观察; 4.排除某种疾病,检验的趋势,实验室全面科学管理; 指标的综合评价; 新指标的发现; 新方法的发明; 分子诊断等,科学管理实验室,分子诊断,注重与临床的协调,谢谢