精神病学 第3-4章 精神障碍的检查与诊断及分类与诊断标准
58页1、,第三章,精神障碍的检查与诊断,目录,第一节 精神科医患关系,第二节 精神障碍检查 第三节 精神障碍诊断的原则和思路 第四节 精神科病历书写,重点难点,熟悉,了解,掌握,精神障碍检查及病史采集的内容;精神障碍诊断的原则和思 路。,精神科医患关系的特点;精神检查的技巧。,精神科病历书写的特点;精神科标准化量表的使用。,精神科医患关系,第一节,(一)什么是医患关系 医患关系是一种特殊的人际关系,是医生和患者在围绕寻求与提供医疗服务的过 程中建立起来的,建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。,精神病学(第8版),精神科医患关系,精神科医生本身既是可靠的诊断工具, 也是有效的治疗工具!,精神病学(第8版),(二)精神科医患关系的重要性 精神科临床诊断的确定在很大程度上依赖完整、真实的病史和全面、有效的精神检查,良好 的的医患关系是获得真实信息的重要基础。 良好的的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。 良好的医患关系可以为患者提供一个学习范本,让患者在同医生的交往中学会人际交往的一 般准则,学会与他人沟通,培养信任感。 良好的医患关系,能促进医患之间的相互理解、信任,减少医疗纠纷的发
2、生。,精神科医患关系,精神病学(第8版),(三)如何建立良好的医患关系 相信医患之间可以建立彼此信任的关系,患者是可以交流、沟通的; 不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度,尊重患者的人格、信仰和文化; 要因时、因人,采用不同的方法建立疾病的因果联系,或做出有意义的解释,充分了解患者 的疾病行为和情绪反应; 在诊断和治疗过程中,以人本主义态度给患者切实的医疗帮助; 理解医患关系是一个动态的关系,医生应根据情况适时做出调整; 医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的,也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程,不应发 展任何超出此范围的人际关系。,精神科医患关系,精神障碍检查,第二节,(一)精神检查的目的 获取必要信息以便确立诊断; 从完整的“人”的角度了解患者; 了解患者所处的环境; 形成良好的医患治疗关系; 向患者进行初步的精神卫生知识宣教,让患者了解自己的病情。,精神病学(第8版),一、精神检查,精神病学(第8版),(二)精神检查的步骤 1. 开始 面谈检查的开始,精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下来。应注意: (1)不受干扰的环境 (2)自我介绍与称谓 如果患者在最初接触时显得
3、迷惑混乱,医生应考虑到患者是否存在焦虑、 意识障碍、智力低下或痴呆的问题。 如果确认患者存在严重的认知功能损害或意识障碍,就应该考虑向知情者 询问病史,同时使用其他方式完成对患者的精神检查。,一、精神检查,精神病学(第8版),一、精神检查,(二)精神检查的步骤 2. 深入 面谈检查转入实质性内容,了解就诊者的精神状况,目前都存在哪些精神症状, 精神症状的起因和演变等。 应注意: (1)以开放性交谈为主 (2)主导谈话,精神病学(第8版),一、精神检查,(二)精神检查的步骤 3. 结束 深入交谈时间视问题的复杂性而定, 一般持续2045分钟。在交谈临近结束时, 检查者应该做一个简短的小结,并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对 患者的疑问做出解释和保证,如果对患者的进一步治疗有安排,应向患者说明。最后 同患者道别或安排下次就诊的时间。,(三)精神检查的技巧 观察 倾听 提问 非言语沟通 肯定 澄清 代述 重构 鼓励表达 ,精神病学(第8版),一、精神检查,(四)精神检查的内容 外表与行为 情绪状态 言谈与思维 感知觉 认知功能 自知力,精神病学(第8版),一、精神检查,(五)特殊
4、情况的精神检查 意识障碍患者 不合作患者,精神病学(第8版),一、精神检查,病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面:缺乏对疾病 的认识因而隐瞒事实;由于紧张拘束,遗漏了重要事件;不合作、缄默不语。因此, 向知情者(包括与患者共同生活的亲属,如配偶、父母、子女;与之共同学习和工作 的同学、同事;与之关系密切的朋友、邻里,也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员 )了解情况常常是必要的。同时,医生应该争取与患者家属建立战略联盟,使家属成 为治疗的正性因素。,精神病学(第8版),二、病史采集,(一)病史采集的内容 一般资料 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,精神病学(第8版),二、病史采集,(二)病史采集的程序 病史收集的程序,可以因患者具体情况而定。 在一般情况下,医生应首先同患者谈话,其次才是家属,而且同家属交谈前应先 征得患者的同意,使患者感到自己是受尊重的。 同家属谈话时,患者是否在场,可由患者自己决定。 我国精神科医生习惯首先向患者家属或其他知情人采集病史,这可能与我国非自 愿住院患者占绝大多数有关,患者因不愿意住院而对医生采取抵触态度,促使医 生首先向家属或知情人
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