石大精神医学课件18心理治疗

第十八章第十八章 心理治疗心理治疗第一节第一节 概述概述 一、概念一、概念o心理治疗是一种以助人、治病为目的，由专心理治疗是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划实施的人际互动过程。治疗师业人员有计划实施的人际互动过程。治疗师通过言语和非言语的方式影响患者，达到改通过言语和非言语的方式影响患者，达到改变行为、减轻痛苦、健全人格、适应社会、变行为、减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。治疗疾病、促进康复的目的。二、心理治疗与心理咨询区别二、心理治疗与心理咨询区别o对象不同对象不同心理治疗主要针对临床病人；心心理治疗主要针对临床病人；心理咨询针对普通咨客理咨询针对普通咨客o内容不同内容不同心理治疗诊治病人异常心理；心心理治疗诊治病人异常心理；心理咨询解决正成人遇到的各种心理问题理咨询解决正成人遇到的各种心理问题o目标不同目标不同心理治疗目标为消除或缓解病理心理治疗目标为消除或缓解病理症状，恢复正常生活；心理咨询目标为促进症状，恢复正常生活；心理咨询目标为促进心理健康发展心理健康发展三、科学的心理治疗具备的因素三、科学的心理治疗具备的因素o由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施o在专门的医疗和心理卫生机构、场所实施在专门的医疗和心理卫生机构、场所实施o以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益社会的利益o遵守技术规范和伦理原则，符合法律的要求遵守技术规范和伦理原则，符合法律的要求o掌握适应证和禁忌症，不滥用误用掌握适应证和禁忌症，不滥用误用o对治疗过程及其后果能够控制、查验、能及时发现对治疗过程及其后果能够控制、查验、能及时发现和处理副作用，能进行和理解释和处理副作用，能进行和理解释第二节第二节 心理治疗的种类、流派及作用机制心理治疗的种类、流派及作用机制一、心理治疗的种类一、心理治疗的种类o按治疗的对象分类：按治疗的对象分类：个别治疗、团体治疗、夫妻治疗、家庭治疗个别治疗、团体治疗、夫妻治疗、家庭治疗o按心理治疗理论流派分类：按心理治疗理论流派分类：精神分析、行为主义、人本主义、系统治疗精神分析、行为主义、人本主义、系统治疗二、心理治疗的流派二、心理治疗的流派（一）精神分析治疗及心理动力性治疗（一）精神分析治疗及心理动力性治疗 经典精神分析是在经典精神分析是在19世纪世纪90年代由弗洛年代由弗洛伊德伊德(S.Freud)创立的，其特征是对于人的创立的，其特征是对于人的潜意识和人格发展，提出了内容十分丰富、复潜意识和人格发展，提出了内容十分丰富、复杂的一套心理动力学学说。杂的一套心理动力学学说。特点是通过分析来了解病人潜意识的欲特点是通过分析来了解病人潜意识的欲望与动机，认识对挫折、冲突或应激的反应方望与动机，认识对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理与症状的心理意义，并经指向解式，体会病理与症状的心理意义，并经指向解释，病人获得对问题之领悟。释，病人获得对问题之领悟。基本理论：o人格结构理论人格结构理论o潜意识理论潜意识理论（二）认知（二）认知行为治疗行为治疗o20世纪世纪60年代发展起来的行为主义包括：年代发展起来的行为主义包括：经典条件反射学说经典条件反射学说 操作性条件作用学说操作性条件作用学说 社会学习学说社会学习学说o新近行为治疗不仅仅对外显行为感兴趣，而新近行为治疗不仅仅对外显行为感兴趣，而且注意认知因素与行为之间的互动关系，增且注意认知因素与行为之间的互动关系，增加了对内在心理过程的干预加了对内在心理过程的干预 o认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法），贝克和雷米的认知疗法（CT）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。）和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。（三）（三）人本主义治疗人本主义治疗o以以20世世纪纪60年年代代出出现现的的人人本本主主义义心心理理学学为为基基础础的的一一类类治治疗疗方方法法，重重视视人人的的自自我我实实现现、需需要要层层次次、情情感感体体验验与与潜潜能能，提提倡倡治治疗疗师师应应该该具具有有高高度度的的同同情情心心，以以平平等等、温温暖暖、关关切切和和开开放放的的态态度度对对待待咨咨客客或或病病人人。代代表表性性先先驱驱人物是人物是罗罗杰斯。杰斯。人本主义主要理论主要理论:o对潜能的理解对潜能的理解 认为人本质上具有争取自我认为人本质上具有争取自我实现和自我理解的巨大资源，具有维持自我实现和自我理解的巨大资源，具有维持自我健康成长，选择和控制自己命运的潜能，而健康成长，选择和控制自己命运的潜能，而环境环境(包括其他人包括其他人)可阻碍它的发展。可阻碍它的发展。o自我论自我论 罗杰斯认为，婴儿没有自我概念，罗杰斯认为，婴儿没有自我概念，随着个体成长逐渐分化形成自我。他认为每随着个体成长逐渐分化形成自我。他认为每个人心中有两个自我，一个是实际的我；一个人心中有两个自我，一个是实际的我；一个是他打算成为的我，即理想的我。个是他打算成为的我，即理想的我。o罗杰斯认为追求积极的关注，即个人从他人罗杰斯认为追求积极的关注，即个人从他人处得到温暖、同情、关心、尊敬、友爱、认处得到温暖、同情、关心、尊敬、友爱、认可等是人类普遍的需要。可等是人类普遍的需要。o个体发展首先从父母处获得积极的关注，孩个体发展首先从父母处获得积极的关注，孩子习得了服从父母意旨就能获得关注（条件子习得了服从父母意旨就能获得关注（条件性积极关注）。性积极关注）。o这种获得积极关注的条件，就是这种获得积极关注的条件，就是“价值条件价值条件”。儿童反复体验这些条件，就会内化成自。儿童反复体验这些条件，就会内化成自我的一部分，即将他人的评价内化为自我的我的一部分，即将他人的评价内化为自我的评价（自我概念），当这些自我表现概念和评价（自我概念），当这些自我表现概念和周围环境不协调时，就会出现心理障碍。周围环境不协调时，就会出现心理障碍。o罗杰斯认为，自我不协调的原因是积极性罗杰斯认为，自我不协调的原因是积极性条件关注所致，所以，他提倡用条件关注所致，所以，他提倡用“行为结行为结果导致积极刺激增加（即对儿童各种行为果导致积极刺激增加（即对儿童各种行为都给予关注，不加批判地接受，不作都给予关注，不加批判地接受，不作“坏坏”、“好好”的条件评价），创造平等、真的条件评价），创造平等、真诚、协调、理解的环境，从而帮助儿童实诚、协调、理解的环境，从而帮助儿童实现态度和行为的转变。现态度和行为的转变。人本主义人本主义o优点优点:能够认识发挥人的内在潜能，主张个能够认识发挥人的内在潜能，主张个人人“自由选择自由选择”有有积极意义；以健康人为研积极意义；以健康人为研究对象。究对象。o缺点：过分强调主观的自我，忽视客观的作缺点：过分强调主观的自我，忽视客观的作用；强调无条件关注的绝对作用，否定条件用；强调无条件关注的绝对作用，否定条件关注的积极意义；将一切心理障碍都归于自关注的积极意义；将一切心理障碍都归于自我失调，是不全面的我失调，是不全面的。（四）系统思想与家庭治疗（四）系统思想与家庭治疗o系统治疗是家庭治疗的一个分支系统治疗是家庭治疗的一个分支o家庭治疗是以整个家庭为对象，把治疗焦点家庭治疗是以整个家庭为对象，把治疗焦点放在家庭各个成员之间关系的一种治疗方法。放在家庭各个成员之间关系的一种治疗方法。将家庭作为整体，从系统、动态的视角看待将家庭作为整体，从系统、动态的视角看待家庭成员的心理问题，主要通过改变家庭成家庭成员的心理问题，主要通过改变家庭成员围绕症状所展现出来的交往方式，从而达员围绕症状所展现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和治疗方式。到治疗症状的一种治疗理论和治疗方式。三、心理治疗的效用及其机制三、心理治疗的效用及其机制o心理治疗的适应症：心理治疗的适应症：1.1.不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助。有益帮助。2.2.神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍。神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍。3.3.成人的其他心理问题、精神障碍和心身障碍，成人的其他心理问题、精神障碍和心身障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等。情绪障碍等。第三节第三节 心理治疗关系心理治疗关系一、治疗关系的意义一、治疗关系的意义o治治疗疗过过程程发发生生于于治治疗疗师师与与患患者者之之间间形形成成的的互互动动关关系系情情境境中中。治治疗疗关关系系应应该该是是使使人人增增强强能能力力的的，能能够够与与对方设身处地进行相互理解的关系。对方设身处地进行相互理解的关系。o患患者者如如何何与与医医务务人人员员建建立立关关系系，是是治治疗疗师师理理解解患患者者现现有有心心理理问问题题的的一一把把钥钥匙匙；反反过过来来，医医生生如如何何与与患患者者建建立立关关系系，是是他他能能否否有有效效地地制制造造治治疗疗性性变变化化的的一一个个关关键键；如如何何将将治治疗疗师师自自己己变变成成人人际际关关系系系系统统中中的的促变剂，是其操作性技术的核心问题。促变剂，是其操作性技术的核心问题。二、建立、维持治疗关系的技术二、建立、维持治疗关系的技术（一）摆正治疗师的位置与角色（一）摆正治疗师的位置与角色o就就治治疗疗师师与与患患者者保保持持的的距距离离来来说说，各各种种治治疗疗流派的看法不同。流派的看法不同。o在在治治疗疗开开始始阶阶段段，治治疗疗师师就就得得注注意意调调整整与与患患者者之之间间的的价价值值观观差差异异、期期待待差差异异，努努力力与与病病人人及及其其亲亲属属建建立立起起一一种种顺顺当当和和有有效效的的互互动动关关系系，使使他他们们感感到到舒舒服服、自自在在，觉觉得得受受到到接接纳纳、理理解解，敢敢于于与与治治疗疗师师一一起起探探索索隐隐秘秘的的情情感感和和思想世界。思想世界。o这这样样做做可可能能意意味味着着治治疗疗师师要要暂暂时时放放弃弃或或掩掩饰饰自自己己的的价价值值取取向向，目目的的是是保保证证有有适适当当的的依依从从性性。在在这这个个阶阶段段，任任何何一一种种特特殊殊的的技技术术都都还还不不可可能能发发挥挥作作用用，治治疗疗师师甚甚至至还还不不知知道道与与对对方方保保持持什什么么距距离离合合适适，也也知知道道要要使使用用何何种种特特殊理论取向的技术。殊理论取向的技术。o治治疗疗师师营营造造治治疗疗关关系系时时要要注注意意激激活活自自己己行行为为上上与与对对方方的的需需要要和和期期望望相相符符合合的的那那些些方方面面，但但同同时时又又要要保保持持独独立立性性。故故意意迎迎合合不不等等于于完完全全迁迁就就。要要为为后后来来使使对对方方逐逐步步适适应应治治疗疗过过程程留出余地。留出余地。（二）开场技术（二）开场技术o开开场场(opening)的的首首要要任任务务是是建建立立信信任任感感。要迅速取得信任，需要做好以下几件事要迅速取得信任，需要做好以下几件事:1）见见面面互互致致问问候候 根根据据当当地地习习俗俗、患患者者或或咨咨客客系系统统成成员员的的年年龄龄、性性别别和和社社会会身身份份，决决定定需需不需要握手、做自我介绍等。不需要握手、做自我介绍等。2）挑起话题）挑起话题 3）空空间间安安排排与与设设施施 最最好好在在安安静静、整整洁洁、优优雅雅的正规治疗室进行治疗。的正规治疗室进行治疗。4）减少神秘感、不安全感）减少神秘感、不安全感（三）接纳与反映技术（三）接纳与反映技术o正正式式话话题题开开始始后后，治治疗疗师师要要神神情情专专注注。在在建建立立初初始始关关系系之之后后，需需要要通通过过治治疗疗师师显显示示对对病病人人情情感感状状态态的的理理解解来来深