外科学-第六十一章 下肢骨、关节损伤 第六、七、八节
41页1、,第六十一章,下肢骨、关节损伤,第一节 髋关节脱位,第二节 股骨近端骨折,第三节 股骨干骨折,第四节 股骨远端骨折,第五节 髌骨骨折,第六节 膝关节韧带损伤,第七节 膝关节半月板损伤,第八节 胫骨平台骨折,第九节 胫腓骨骨干骨折,第十节 踝部骨折,第十一节 踝部扭伤,第十二节 足部骨折,重点难点,股骨颈骨折、胫腓骨骨折的移位特点,临床表现和治疗原则。髋关节后脱位的诊断及治疗方法,股骨转子间骨折、股骨干骨折的临床表现和治疗原则,髌骨骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临床表现和治疗原则,膝关节韧带损伤,第六节,1.内侧副韧带损伤:为膝外翻暴力所致。 2.外侧副韧带损伤:主要为膝内翻暴力所致。 3.前交叉韧带损伤:膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤。 4.后交叉韧带损伤:暴力来自胫骨前方,使胫骨前端后移。,一、概述,前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤,称为ODonoghue三联征。,二、解剖特点,1.外伤史 2.侧方应力试验 3.抽屉试验 4.Lachman试验 5.轴移试验,三、临床表现,侧方应力试验,抽屉试验,前叉韧带损伤,四、影像学检查,1.内侧
2、副韧带损伤:内侧副韧带拉伤或部分性断裂(深层) 可保守治疗,用长腿管型石膏固定46周。完全断裂者应及早修补。如同时伴有半月板损伤与前交叉韧带损伤者应在手术时一并处理。,五、治疗,2.外侧副韧带损伤:外侧副韧带断裂者应立即手术修补。,3. 前交叉韧带损伤:前交叉韧带完全断裂者目前主张在关节镜下作韧带重建手术,可选用多种移植材料。如伴有髁间嵴骨折,骨折片抬高移位2mm,应行螺钉固定。,4.后交叉韧带损伤:对断裂的后交叉韧带是否要重建以往有争论,目前的意见偏向于在关节镜下早期修复重建。,膝关节半月板损伤,第七节,Muller等将半月板分为三个区 红-红区 红-白区 白-白区 红表示有血运,白表示无血运 血运愈丰富,则愈合能力愈强,一、解剖特点,半月板外围10%30%的血供,1.内侧半月板较大,近似C形 2.外侧半月板较小,近似O形,一、解剖特点,膝关节半月板,半月板的功能: 它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内,保持了膝关节的稳定性; 由纤维软骨构成,富于弹性,能承受重力,吸收震荡; 散布滑液,润滑关节; 协同膝关节的伸屈与旋转活动,膝关节伸直与屈曲时,它可以
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