外科学-第六十二章 脊柱、脊髓损伤
34页1、,第六十二章,脊柱、脊髓损伤,第一节 脊柱骨折,第二节 脊髓损伤,重点难点,胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则,脊柱骨折的治疗原则,胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折,第一节,一、脊柱骨折的概念,脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折,约占全身骨折的5%6%,其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤,特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%,能严重致残甚至危及生命,外科学(第9版),二、颈椎骨折分类,颈椎骨折分类 1.屈曲型损伤 (1)压缩型骨折 (2)骨折-脱位,外科学(第9版),2.垂直压缩型损伤 (1)Jefferson骨折:即寰椎的前、后弓双侧骨折 (2)爆裂型骨折,外科学(第9版),二、颈椎骨折分类,Jefferson骨折,3.过伸损伤 (1)无骨折-脱位的过伸损伤 (2)枢椎椎弓骨折,外科学(第9版),二、颈椎骨折分类,颈椎过伸导致脊髓损伤,4.齿状突骨折 型,齿状突尖端撕脱骨折 型,齿状突基部、枢椎体上方骨折 型,枢椎体上部骨折,可累及一侧或双侧枢椎上关节突,外科学(第9版),二、颈椎骨折分类,齿状突骨折的分型,二、胸椎骨折分类,胸腰椎骨折分类 1.
2、 依据骨折稳定性分类 (1)稳定性骨折:轻度和中度的压缩骨折,脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折 (2)不稳定性骨折:三柱中有两柱骨折;爆裂骨折:中柱骨折后,椎体 后部骨折块突入椎管,有神经损伤的可能性;累及前、中、后三柱的骨折-脱位,常伴有神经损伤症状,外科学(第9版),2.依据骨折形态分类 (1)压缩骨折 (2)爆裂骨折 (3)Chance骨折 (4)骨折-脱位,外科学(第9版),二、胸椎骨折分类,外科学(第9版),暴裂骨折,胸腰椎损伤分型及评分系统,TLICS评分系统 (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score),外科学(第9版),压缩(1分) 爆裂(2分)旋转 骨折(3分)牵张骨折(4分),形态学,完整(0分); 部分损伤(2分) 完全断裂(3分),后方韧带 复合体 状况,完整(0分); 完全损伤 (包括神经根损伤 2分) 部分损伤(包括马尾损伤 3分),神经 功能,3分,保守,5分,手术,4分,酌情而定,三、脊柱骨折的临床表现,1.病史 (1)外伤史 (2)主要临床症状:局部疼痛、肌肉
3、痉挛、活动受限,胸腰椎损伤后腹胀、腹痛 (3)颅脑、胸、腹和盆腔脏器的合并损伤,外科学(第9版),必须用手指从上至下逐个按压或叩击棘突,如发现位于中线部位 的局部肿胀和明 显的局部压痛, 提示后柱已有 损伤,压痛,畸形,体位,感觉,2.体征,反射,肌力,能否站立行走、是强迫体位或是自由体位,胸腰段脊柱骨折常 可看见或扪到 后凸畸形,外科学(第9版),三、脊柱骨折的临床表现,压痛,畸形,体位,感觉,2.体征,分为6级,即05级,认真检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉,并注明是 “正常、减退、 消失或过敏” 注意会阴部感觉,膝、踝反射;病理反射;肛门括约肌反射和球海绵体反射,反射,肌力,外科学(第9版),三、脊柱骨折的临床表现,四、脊柱骨折的影像学表现,1.X线片:拍摄压痛区域的正、侧位片,必要时加摄斜位片或张口位片,在斜位片上可以了解有无椎弓峡部骨折 2.CT:压痛区域的CT及三维重建;必要时,可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI:疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他:如超声检查腹膜后血肿,电生理检查四肢神经情况等,外科学(第9版),五、脊柱骨折的诊断
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