外科学-第四十一章 胰腺疾病 第四十一章 第一、二节
34页1、,第四十一章,胰腺疾病,第一节 解剖生理概要,第二节 胰腺炎,外科学(第9版),85%原发在头颈部 鼻咽癌/甲状腺癌 锁骨上窝 多在胸腹部 尤左锁骨上淋巴结 胃肠道、胰腺癌 经胸导管,God put the pancreas in the back because He did not want surgeons messing with it.,“上帝之所以把 胰腺 藏在背部,就是不希望 外科医生 去惹它”,解剖生理概要,第一节,外科学(第9版),一、解剖结构,胰头、颈、体、尾 钩突 主胰管(Wirsung管) Vater壶腹 副胰管,胰管的解剖关系,外科学(第9版),二、血供,动脉血供: 胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉 脾动脉-胰背动脉、胰大动脉、胰尾动脉,静脉血流:与动脉伴行,胰腺的毗邻和血供,外科学(第9版),三、胰腺外分泌功能,胰消化酶,胰腺炎 急性胰腺炎,第二节,外科学(第9版),“急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾病中最可怕的。其突然起病,接着是无穷无尽的痛苦,最终病人也难逃一死的命运,使之成为最可怕的灾难。“,B. Moynihan (1
2、8651936),外科学(第9版),一、概述,常见的急腹症: 胰腺水肿胰腺坏死 80%95%的病人症状较轻,支持治疗多可自限 10%15%发展为重症胰腺炎,外科学(第9版),二、病因,胆道疾病 饮酒 十二指肠液返流 代谢性疾病 医源性因素 药物 创伤 胰腺血循环障碍 肿瘤 其他,外科学(第9版),三、临床表现,腹痛 腹胀 恶心、呕吐 腹膜炎体征 其他,外科学(第9版),四、诊断,实验室检查 胰酶测定 诊断性腹腔穿刺液 其他项目(白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白) 影像学诊断 腹部B超 增强CT最具诊断价值的影像学检查 MRI与CT类似,外科学(第9版),四、诊断,急性胰腺炎CT表现,外科学(第9版),四、诊断,急性胰腺炎合并坏死 CT表现,外科学(第9版),五、诊断标准,临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断为急性胰腺炎: (1)与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 (3)符合急性胰腺炎的影像学改变,外科学(第9版),六、改良Marshall评分系统,外科学(第9版),影响急性胰腺炎预后的临床指标,少于以上3项指标的
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