外科学-第四十一章 胰腺疾病 第四十一章 第一、二节
,第四十一章,胰腺疾病,第一节 解剖生理概要,第二节 胰腺炎,外科学（第9版）,85%原发在头颈部 鼻咽癌/甲状腺癌 锁骨上窝 多在胸腹部 尤左锁骨上淋巴结 胃肠道、胰腺癌 经胸导管,God put the pancreas in the back because He did not want surgeons messing with it.,“上帝之所以把 胰腺 藏在背部，就是不希望 外科医生 去惹它”,解剖生理概要,第一节,外科学（第9版）,一、解剖结构,胰头、颈、体、尾 钩突 主胰管（Wirsung管） Vater壶腹 副胰管,胰管的解剖关系,外科学（第9版）,二、血供,动脉血供: 胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉 脾动脉-胰背动脉、胰大动脉、胰尾动脉,静脉血流：与动脉伴行,胰腺的毗邻和血供,外科学（第9版）,三、胰腺外分泌功能,胰消化酶,胰腺炎 急性胰腺炎,第二节,外科学（第9版）,“急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾病中最可怕的。其突然起病，接着是无穷无尽的痛苦，最终病人也难逃一死的命运，使之成为最可怕的灾难。“,B. Moynihan （18651936）,外科学（第9版）,一、概述,常见的急腹症: 胰腺水肿胰腺坏死 80%95%的病人症状较轻，支持治疗多可自限 10%15%发展为重症胰腺炎,外科学（第9版）,二、病因,胆道疾病 饮酒 十二指肠液返流 代谢性疾病 医源性因素 药物 创伤 胰腺血循环障碍 肿瘤 其他,外科学（第9版）,三、临床表现,腹痛 腹胀 恶心、呕吐 腹膜炎体征 其他,外科学（第9版）,四、诊断,实验室检查 胰酶测定 诊断性腹腔穿刺液 其他项目（白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白） 影像学诊断 腹部B超 增强CT最具诊断价值的影像学检查 MRI与CT类似,外科学（第9版）,四、诊断,急性胰腺炎CT表现,外科学（第9版）,四、诊断,急性胰腺炎合并坏死 CT表现,外科学（第9版）,五、诊断标准,临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎： （1）与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛 （2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 （3）符合急性胰腺炎的影像学改变,外科学（第9版）,六、改良Marshall评分系统,外科学（第9版）,影响急性胰腺炎预后的临床指标,少于以上3项指标的病人临床死亡率为1%左右，具有34项者死亡率为18%；具有56项者死亡率为50%；而具有79项者死亡率达90%,外科学（第9版）,七、并发症,局部并发症 急性胰周液体积聚 胰腺假性囊肿 急性坏死物积聚 包裹性坏死 胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔或消化道出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎 全身并发症,外科学（第9版）,七、并发症,急性胰腺炎合并假性囊肿,外科学（第9版）,七、并发症,急性胰腺炎合并出血,外科学（第9版）,八、急性胰腺炎治疗的历史演变,2011,2010,2013,2012,2014,1886 1929,1960 -1970s,1990s,1930 1950,1970 1980s,2000s,早期手术 简单引流,胰腺切除,保守为主 延期手术,非手术治疗,清创引流,微创 清创引流,治疗演进,外科学（第9版）,八、急性胰腺炎治疗,非手术治疗 禁食、胃肠减压 补液、防治休克 镇痛解痉 抑制胰腺分泌 营养支持 抗生素治疗 中药治疗,外科学（第9版）,八、急性胰腺炎手术治疗,急性腹膜炎不能排除其它急腹症时 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 胰腺和胰周坏死组织继发感染,外科学（第9版）,九、预后 死亡率,急性水肿性胰腺炎<2% 胰腺炎合并无菌性坏死<10% 胰腺炎合并感染性坏死50%,胰腺炎 慢性胰腺炎,第二节,外科学（第9版）,一、定义,慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、 外分泌功能不全,外科学（第9版）,二、病因,外科学（第9版）,三、临床症状,四联症 腹痛 体重下降 糖尿病 脂肪泻,慢性胰腺炎临床症状,外科学（第9版）,四、诊断,粪便检查 B超 腹部X线平片 CT MRCP ERCP,慢性胰腺炎CT表现,外科学（第9版）,四、诊断,慢性胰腺炎大体标本,外科学（第9版）,五、治疗原则 去除病因，控制疼痛，纠正改善胰腺内外分泌功能不全，防治并发症,非手术治疗,内镜治疗,外科治疗,戒烟、戒酒 饮食结构调整 营养支持 补充外源性胰酶制剂 控制血糖 三阶梯镇痛药物应用 AIP的糖皮质激素治疗,EST EST+ESWL 鼻胆管和鼻胰管引流 胰管胆管支架植入 假性囊肿引流 EUS-神经节阻滞,胰管引流术Partington 胰腺切除术 联合术式 BegerFreyIzbickiBerne 并发症的手术治疗,外科学（第9版）,六、慢性胰腺炎手术治疗的循征,Beger = Frey = Bern,
