新冠疫情下血透室的关键质控环节

1、,新冠疫情下血透室的关键质控环节省人民医院肾内科血液净化中心,全国新冠疫情现况,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东疫情新增趋势截至4.4.24:00广东新增本土病例5例广州3例，揭阳2例,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,新冠疫情下维持血液透析患者仍需逆行！,江门20,阳江,韶关23,河源,梅州,肇庆23云浮13,清远23,东莞35深圳47,汕尾10,揭阳,汕头18,潮州8,州佛山36中山17,珠海10,惠州16,19,30,广75,开展血透单位数（497）7523-4713-20,9,茂23名,湛25江,17,广东省血液透析中心概况,8-10广东省,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,新冠疫情下血透室存在多重高危风险,nnnnn,透析患者高龄及合并糖尿病等多种基础疾病每周三次规律治疗的生存需求患者和陪同人员的管理难度患者属于门诊治疗性质，无法封闭式管理血透中心未被纳入新冠防控的高危部门,一,nnnnn,n,一班一总结，一上报,血透室成立新冠肺炎防控小组，并制订相关防控制度透析室成立新型冠状病毒感染防控小组，制订相关防控制度建立专门的交流群

2、，及时根据最新政策法规及指引完善相关管理制度，启动实时追踪重点病例的管理机制设置呼吸道疾病相对隔离透析专区用于医学观察期间治疗专区设立全体工作人员体温监测表建立发热患者以及有流行病学史的记录本，登记接触史及症状，交班持续追踪14天，详细记录发热患者信息、体温监测、透析机号、责任护士、相邻病床的患者信息、病人阳性体征等内容,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,疫情下血透室的关键质控环节1.预检分诊2.患者和陪同人员管理3.工作人员的防护4.环境与物表清洁消毒5.医疗废物管理6.全员培训与考核,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,明确预检分诊流程,预检分诊护士严格把关，测温门处专人把守,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,预检分诊护士监督落实及反馈,血透患者预检登记表以下问题请您如实作答。是请打，否请打。如有隐瞒造假，将追究责任！,是否到过疫区（）,是否接触从国外回来的亲友（）,近1周内您是否有以下症状：发热（）寒战（）干咳（）咳痰（）气促（）鼻塞（）流涕（）咽痛（）结膜充血（）头

3、痛（）乏力（）肌肉酸痛（）呕吐（）腹泻（）,本人承诺所填信息真实！,签名：,患者每次透析入室前均需要填写,nnnnnnn,全方位教育，取得患者理解和配合专责护士通过微信、电话以及当面指导和教育明确预检分诊的意义关注患者的朋友圈或微博以防存在瞒报现象当班主管护士透析期间强化预检重要性透中广播形式提醒患者务必如实反馈个人流行病学史及相关症状，不得瞒报患者群推送新冠肺炎管理规定以及官方通知，引导探讨并加强相互监督候诊厅设立相关规定的温馨提示，人人收悉对个别不配合的患者给予重点批评教育广东省卫生健康委员会感染防控专家组,nnnn,某患者，于2020年1月22日（武汉封城的前一天）下午六点中国国际航班8182从武汉回广州，病人到家后居家隔离，天天测体温正常，不咳嗽，不发烧，出门戴口罩。患者透析前需要检查咽试子、CRP、PCT、血常规、胸部CT等，医学观察间隔离透析，固定机位，专用电梯，专人指引专门通道入室，不留陪人，透析全程开窗通风，治疗后环境及物表消毒。患者2月14日复查结果无异常，无相关症状。经全科讨论可解除隔离。,nnnnn,某患者居住小区同一栋楼于3.21报道发生一例新冠肺炎确诊患者（有

4、外国友人接触史）。次日即安排患者及家属行新冠病毒核酸检测、胸部CT等相关检查。结果无异常给予安置在医学观察期透析间进行隔离透析治疗。患者4月5日复查结果无异常，无相关症状。经全科讨论可解除隔离。,nnnn,预检分诊重点要求未戴口罩者不允许进入透析室水银温度计复测37.3的患者，转发热门诊行血常规、CRP、PCT、胸部CT及新冠病毒核酸检测等对于疑似或确诊病例，须转到定点医院及相应科室，行CRRT治疗（三级防护）有流行病学史或发热的非疑似病例，须安排呼吸道疾病单间隔离区域行透析治疗。患者进入透析室时，在时间及空间上需要与其他正常透析患者进行最大限度的隔离，并完善相关检查。解除医学观察期特殊隔离前须再次检查并全科讨论确定广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,疫情下血透室的关键质控环节1.预检分诊2.患者和陪同人员管理3.工作人员的防护4.环境与物表清洁消毒5.医疗废物管理6.全员培训与考核,患者和陪同人员管理（1）,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,严格遵照出入证时间进入住院大楼,不允许陪同人员逗留血透室、电梯间及候诊大厅,广东省卫生健康委员会感染防控专

5、家组,n,患者和陪同人员管理（2）患者透析期间至少监测两次体温，如出现发热、上呼吸道感染症状等，立即组织排查，必要时请新冠防治专家组会诊。,排除新冠病毒感染的患者，安置于专门设置的呼吸道疾病单间隔离透析专区进行血透治疗，并进行健康跟踪记录14天，非透析时间须居家隔离，并向专责护士汇报当日两次体温及相关症状。出行时尽量不乘坐公共交通。疑似或确诊新冠病毒感染的患者，科室立即安排医生或护士做好防护将患者护送至指定医院或相应的科室进行隔离治疗。广东省卫生健康委员会感染防控专家组,n,1.28年初四，某患者三班透中发热，咳嗽，查看当日透析前胸部CT高度怀疑.,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,疫情下血透室的关键质控环节1.预检分诊2.患者和陪同人员管理3.工作人员的防护4.环境与物表清洁消毒5.医疗废物管理6.人员培训与考核,u洗手搓揉时间不应少于15秒u擦干手的时候，避免二次污染,u无肉眼可见污染物，可用快速手消,毒剂代替洗手,u戴手套不能替代洗手u脱手套后必须洗手u不要戴着手套洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口,流感病毒对乙醇敏感，速干手消毒,剂对流感病毒有效,基本防护用品穿的顺序,基本防护用

6、品脱的顺序,新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识J.中国感染控制杂志.2020,19(3):199-213,一二三级防护用品穿脱流程图,新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识J.中国感染控制杂志.2020,19(3):199-213广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,疫情下血透室的关键质控环节1.预检分诊2.患者和陪同人员管理3.工作人员的防护4.环境与物表清洁消毒5.医疗废物管理6.全员培训与考核,nnnnn,空气消毒,持续开窗通风，加强空气流通，包括用餐间、会议室、更衣室、值班房等不能开窗通风的区域尽量加大新风量每周做好滤网的清洁消毒并登记必要时使用紫外线灯照射消毒，每次照射消毒60min以上（从灯亮5min起计算照射消毒时间）医学观察室每班次治疗结束后，关闭门窗采用2000mg/L含氯消毒液均匀喷雾，作用60min广东省卫生健康委员会感染防控专家组,喷雾消毒,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,nnnnnnn,环境与物表消毒清洁区物表及地面每天至少2次使用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒(特别是电脑鼠标、

7、电脑键盘、门把手、办公桌面、接诊椅子、水龙头等高频接触物表)。透析室内的透析机表面、床栏、治疗车、床尾记录台等物表及地面每班使用500mg的含氯消毒液擦拭消毒。床单、枕套、被套须执行一人一用一更换。窗帘、床帘疫情期间建议少用，必须使用增加出洗频次。卫生间使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭台面、坐便器、洗手池等，每班至少2次。污物间地面、墙面用2000mg/L有效氯消毒剂拖拭或冲洗，地面每天两次，墙面每周一次。清洁工具应分区使用，每次使用后用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水冲洗干净，晾干备用。CRRT机器使用2000mg/L的含氯消毒液进行彻底擦拭。广东省卫生健康委员会感染防控专家组,nnnnnn,诊疗用品消毒血透机表面每班使用后使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。听诊器由医生用75%酒精进行擦拭消毒，疫情期间执行一人一用一消毒。血压计每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。护目镜统一使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。输液架、计算器、病历夹、摇床器、平板等高频接触物品每班使用500mg/L含氯消毒剂擦拭至少1次。除颤仪、心电图等使用后，接触患者的部位立

8、即用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，未接触患者部位每周擦拭消毒1次。广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,疫情下血透室的关键质控环节1.预检分诊2.患者和陪同人员管理3.工作人员的防护4.环境与物表清洁消毒5.医疗废物管理6.全员培训与考核,nnnnn,每班至少一次。,医疗废物管理医疗废物与生活垃圾不得混放，感染性医疗废物置黄色医疗垃圾袋内，锐器置于锐器盒内。医疗废物本填写完整。工作人员使用后的一次性防护用品按按感染性医疗废物进行处理。隔离透析间配医疗废物桶、双层黄色医疗废物袋、锐器盒，隔离透析患者产生的生活垃圾按医疗废物处理。被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋）、药盒、纸皮箱等包装物按医疗废物处理，严禁回收或私卖。医疗废物暂时贮存场所由专人使用2000mg/L含氯消毒剂喷洒墙壁或拖地消毒，,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,疫情下血透室的关键质控环节1.预检分诊2.患者和陪同人员管理3.工作人员的防护4.环境与物表清洁消毒5.医疗废物管理6.全员培训与考核,制定切实可行的培训和考核方案,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,培训方式多样化,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,考核形式多样：现场督导及线上考试,广东省卫生健康委员会感染防控专家组,nnnnnn,小,结,血透室属于人群相对密集场所，透析患者及陪同人员流动性大，是目前暴露风险极高的医疗场所，须持之以恒加强防控“预检分诊”是阻挡新冠病毒至关重要的哨口，必须由资深护士承担预检分诊岗位确保严格把控有效管理患者及其陪同人员是杜绝燎原星星之火的重要保障，人人有责工作人员的有效防护是确保血透室人人安全的根本前提条件，需要在合理使用防护用品的基础上最大限度地保护工作人员环境与物表清洁消毒以及医疗废物管理有赖于血透室感控管理小组的严格管理以及医护技工勤人员等全院积极配合与高效执行，是丝毫不能折扣的关键细节加强全员线上线下培训，现场督导及线上理论考核，以强化记忆及执行力广东省卫生健康委员会感染防控专家组,广东省卫生健康委员会,感染防控专家组,

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