下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防PPT课件
67页1、1 下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防 2 何谓动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症 Arteriosclerosisobliterans ASO 是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病 以下肢最常见 本病多见于中老年男性 发病率呈逐渐增高趋势 3 动脉粥样硬化血栓形成 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛间歇性跛行 不稳定性心绞痛 ACS 急性冠脉综合征 TIA 一过性脑缺血发作 4 危险因素 家族史年龄 男性 45岁 女性 55岁 吸烟肥胖运动少生活不规律过度紧张 工作 生活压力大 饮食不健康 5 下肢动脉硬化闭塞症有何表现 症状临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度 初起症状是患肢发凉 麻木 感觉异常 间歇性跛行等 发展后可出现静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 皮肤色泽改变 皮肤附属器营养障碍 废用性肌萎缩及关节僵硬等症状 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎 体征体检有缺血肢体肤色苍白 发花 皮肤皱缩 干燥有鳞屑 趾甲增厚 体毛脱失 肢体肌肉萎缩等 触
2、诊皮温凉 厥冷 闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失 末梢血管充盈时间延迟 严重缺血者肢体感觉 运动功能丧失 垂足 局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽 6 何谓歇性跛行 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛 酸胀无力 继续行走因症状加重而被迫止步 休息片刻后疼痛缓解可继续行走 同样条件下上述症状反复出现 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行 静脉性跛行和神经源性跛行 7 缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 8 下肢动脉硬化闭塞症的物理检查 Doppler彩超MRACTADSA 9 Doppler超声血流检查 是被越来越多的被血管外科同道认可的一种手术前后常用的检查方法 10 血管超声检查有突出的优势1 了解血管腔及管壁的形态2 测量血流速度3 便捷且无损伤 11 动脉功能检测方法 1脉搏波传导速度 PWV PWV增加与冠心病危险因素 有无冠心病及其程度相关 并可以提示冠心病的预后 它可以反映动脉僵硬度 帮助了解下肢缺血程度及预后 正常人一般 1400mm s 2反射波增强指数 AI 能定量反映整个动脉系统的总体弹性 较敏感地显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况 3动脉壁
3、的可扩张性和顺应性 12 动脉结构检测方法 1动脉壁内中膜厚度 IMT 粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管事件 在既往有心血管事件人群中可以预测事件再发 颈总动脉IMT 0 9mm为内中膜增厚 颈动脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子 13 动脉结构检测方法 踝肱指数 ABI 是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值 可以判断下肢动脉的阻塞程度 0 9 ABI 1 3为正常 0 4 ABI 0 9时血流轻到中度减少 ABI 0 4时表明血流严重减少 ABI有助于预测肢体存活 伤口愈合和心血管事件 14 MRA CTA检查正在挑战传统动脉造影 15 下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94 和90 应注意 某些部位 髂动脉等 MRA可过高显示狭窄程度 狭窄50 70 诊断的敏感性和特异性为84 60 髂动脉和小腿动脉特异性仅有58 和50 磁共振血流成像得到越来越多的应用 16 CTA检查 17 DSA是金标准吗 投照角度不同 病变部位可能被忽略穿刺或造影剂可能加重肢体缺血 下肢动脉硬化闭塞症的自然病程 1 4可自发改善1 3 1 2保持不
4、变1 4加重 近40年的研究显示 间歇性跛行患者 StoffersHE IntJEpidemiol 1996 25 282 290 19 心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致死性病变爱丁堡研究表明 踝肱比可作为判定预后标志1 正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生率为8 7 2 高踝肱比患者发生率为7 9 3 低踝肱比患者发生率为23 1 20 下肢缺血治疗方案 1 消除心血管危险因素 降脂 降糖 戒烟等 2 运动锻炼有助于侧枝循环的建立3 药物治疗 中西医结合治疗 4 手术及介入治疗5 探索生物治疗的新方法 21 药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段 非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治疗两部分 是无手术机会患者的唯一治疗方法 同时也是手术治疗的必要支持和补充 22 要重视血管疾病的药物治疗 23 一般治疗 控制动脉硬化闭塞症的好发因素戒烟 控制高血压病 降血脂治疗 严格控制血糖 有效的控制餐后血糖更是治疗的关键 注意患肢保暖 但切忌给予缺血肢体热敷或理疗 否则将会加重缺血肢体的坏死 患肢运动法和高压氧治疗 肥胖 缺氧 维生素C缺乏 精神紧张 情绪激动等也是动脉硬化的易发因素 需有效控制 2
5、4 特殊药物治疗包括抗凝 祛聚 扩张血管 溶栓和镇痛治疗等 其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成 促进侧枝循环的形成 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食 应选择镇痛效果好 作用时间长和副作用小的药物 同时可加用催眠药物 25 1 抗凝 祛聚治疗肠溶阿斯匹林 50mg1次 日 潘生丁0 1 0 4mg 日华法令对重症肢体缺血和血液高凝的患者需服用华法令抗凝定期复查INR 肝素对急性肢体缺血 血液高凝的患者 是首选抗凝方法 每8小时一次 静脉注射 1 1 5mg kg 体重每6 8小时一次 需ACT监测 低分子肝素 速避凝 0 6ml皮下注射1 2次 日 低分子右旋糖酐500毫升分子量2 4万 每日一次 西洛他唑 Cilostazol 是2 1H 羟基喹啉为骨架的一种衍生物 可抑制磷酸二脂酶而达到抑制血小板聚集作用和 国内商品名培达 扩张周围血管的双重作用 西洛他唑片200mg 日 50mg 2片 次 2次 天 疗程为6周 抵克力得 Ticlid 即盐酸噻氯匹啶250mg1 2次 日 噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用 波立维 氯比格雷 手术和介入治疗前后75mg1片 天 26
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