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青春期功血治疗2007

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卖家[上传人]：飞****9

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常见问题

1、青春期功血中山大学附属第二医院杨冬梓青春期功能性失调性子宫出血的治疗近期目的止血恢复和诱导正常月经周期远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变随访以及时发现慢性激素失衡如PCOS 防止长期病理性后遗症止血主要用药是性激素雌激素通过子宫内膜进一步增殖修复子宫内膜的出血部位孕激素促使子宫内膜稳定青春期功血大部分是无排卵性出血多数情况下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血而对长期出血仅有少量子宫内膜残留的少女雌激素是最好的选择超声检查不仅可帮助诊断测定内膜的厚度还可帮助对治疗用药的选择使用下列方案均未能止血应考虑无排卵性功血以外的其他病因口服避孕药 PHMvdW2006 适用于长期而严重的无排卵出血用法为1天2次每次1片连用5 7天然后1天1片维持至21天周期结束如果减量至1天1次后又开始出血则1天2次的剂量维持到21天一些重度出血和贫血的患者需用1天4次使其在24 36小时内止血连用3 4天后改为1天3次 3天后减量至1天2次达两周孕激素也称子宫内膜脱落止血法或药物刮宫用法如下 1 天然黄体酮

2、 20 40mg qd 5 7天肌肉注射 2 安宫黄体酮甲羟孕酮 6 10mg 每8h一次口服一般3日内血止血止后减少l 3量此后每3日递减一次直到维持量4mg 每日2次口服自血止算起共服20日 3 炔诺酮妇康片 5 10mg 每8小时一次口服服法和减量法同安宫黄体酮若大量出血可用炔诺酮5 10mg 每3小时一次一般服3次左右血量减少即可改为每8小时服一次此后的减量法同上内膜萎缩法即大剂量孕激素的应用很少见的情况下只有很大剂量的孕激素才可有效导致内膜萎缩而止血甲羟孕酮40mg到80mg 1天1次炔诺孕酮 18 甲基炔诺酮 3mg 1天2次血止后减量减量方法同上使用达1周可使用几天的雌激素如结合雌激素2 5mg连用5 7天以避免突破性出血使用这些大剂量的孕激素的患者可出现库欣样表现因而不作为首选方法雌激素也称子宫内膜生长修复法 1 结合雌激素1 25mg 次或微粒化雌二醇2mg 次 4 6小时1次连续3日血止后减量l 3 此后每3日减量1 3 直到维持量每日1次剂量自血止后共服20日所有雌激素治疗均必须序贯应用孕激素 2 苯

3、甲酸雌二醇首剂2mg 肌注每4 6h一次肌注出血控制后开始减量每三天以1 3递减直减到维持量每日1mg时可改用雌激素片口服当血色素增加至100g L以上时即可考虑孕激素撤退出血 3 倍美力 25mg 静脉注射可4 6小时重复一次一般用药2 3次在24 48小时内开始服用口服避孕药以提供孕激素稳定内膜 4 已烯雌酚 l 2mg 每6 8h一次口服因口服有恶心呕吐等反应现已少用刮宫术对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变不轻易作刮宫术适合大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者其他辅助治疗一般止血药可起辅助作用妥塞敏氨甲环酸片每日2g 4g 分2 4次口服或妥塞敏注射液每日1g 2g分1 2次静脉注射或静脉点滴立止血为一种凝血酶制剂每支1 可肌注或静脉注射每日1次每次1 2支还可用维生素K4 止血敏止血环酸安络血等非甾体类抗炎药物亦为辅助药物治疗口服氟灭酸0 2g 每天3次甲灭酸0 5g 每天3次可减少月经量25 35 同时应注意胃肠道副反应矫正贫血对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗调节周期口服避孕药一般在止血用药撤退性出血后周期性使用口服避孕药3 6个周期孕激素可于撤退性出血第15天起使用甲羟孕酮6mg 8mg 天 1天2 3次或地屈孕酮10mg 20mg 天连用10 12天 3 6个周期宫内左炔诺孕酮缓释系统曼月乐和手术治疗对有严重认知功能障碍并较长难治性无排卵功血病人已不再考虑保留生育功能经法律和伦理审批程序认可后可选择宫内左炔诺孕酮缓释系统曼月乐或手术治疗包括子宫切除术腹式阴式或腹腔镜手术内膜剥除术子宫镜电切热球微波冷冻等但情况特殊需特别慎重决定随访 1 月经情况2 生长情况3 可能发生的慢性激素失衡4 必要的长期治疗如口服避孕药孕激素生活方式调节等谢谢

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