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（优质医学）股骨交锁髓内钉技术

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常见问题

1、股骨髓内钉术 1 主要内容髓内钉历史适应症禁忌症股骨解剖骨折分型术前准备操作流程 2 40年代K ntscher首先设计V型髓内钉50年代介绍可屈性导向髓腔锉60年代提出交锁概念髓内钉历史 3 AO ASIF 骨折分类的原则和定义 AO ASIF发明可弯曲截面为梅花型的髓内钉1987年介绍通用股骨钉钉的弯曲解剖部位在长度的2 3处近侧1 3逐渐地弯曲呈11 4 重建髓内钉 5 髓内钉扩髓优点增大接触面增加摩擦力以提高骨折固定的稳定性可以插入直径更大强度更大的髓内钉骨碎屑具有良好成骨作用可以促进骨折愈合 6 髓内钉扩髓的缺点脂肪栓塞的危险暂时破坏髓腔血供骨皮质厚度下降降低骨的弯曲和扭转强度 7 股骨髓内钉适应症股骨上中1 3段骨干横行及短斜性骨折有蝶形骨片或轻度粉碎性骨折骨折小粗隆以下至距膝关节间隙9cm以上各种类型骨折最佳股骨的多段骨折浮髋浮膝长骨的病理性骨折 8 髓内钉的禁忌症儿童严重开放骨折 b型 9 股骨解剖图 10 股骨近端解剖股 11 股骨干解剖股骨是人体中最长的管状骨股骨干包括粗隆下2 5cm至股骨髁上2 5cm的骨干 12

2、股骨远端解剖 13 股骨近端骨折分型 1 单纯横斜或螺旋型适应加压钉合并钢板内固定 2 侧方蝶形骨块的骨折螺钉固定蝶形骨块变成单纯骨折再行整复钢板固定 3 内侧蝶形骨块的骨折整复重建内侧骨块加用钢板内固定 4 粉碎骨折根据各个骨块情况决定整复与内固定次序一般合并应用螺钉与钢板 14 长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A B C三型每一型可再分为3组表1 2 A型简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂只有2个骨折块可分为3组 A1 简单螺旋骨折 A2 简单斜行骨折即骨折面与长骨垂线的交角大于30 A3 简单横行骨折即骨折面与长骨垂线的交角小于30 若骨皮质碎片小于10 则忽略不计 B型楔形骨折 wedgefractures 有一块以上的中间骨片复位后主要骨折块之间有骨皮质接触基本恢复了长度和力线楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的可分为3组 B1 螺旋楔形骨折又称蝶形骨块多由扭转暴力造成 B2 折弯楔形骨折或三角形挤压楔形骨块多由折弯暴力造成 B3 粉碎楔形骨折或中间楔形骨块多是由折弯暴力造成的粉碎 C型复杂骨折 comp

3、lexfractures 有一块以上的中间骨片复位后主要骨折块之间没有接触可分为3组 C1 复杂螺旋骨折即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折 C2 复杂多节段骨折即在2个水平的骨干骨折复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50 以上中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片 C3 复杂不规则骨折有大量不规则的中间骨折片 15 股骨干骨折分型 16 股骨远端骨折分型 A1型内侧副韧带髁部撕脱骨折 A2型单纯髁上骨折 A3型股骨远端粉碎骨折伴髁上骨折 B1型一侧髁部骨折 B2型外侧髁连同一部分骨干骨折 B3型单侧或双侧髁后方骨折 Hoffa骨折 C1型髁间T或Y型骨折 C2型股骨远端粉碎性骨折伴髁间骨折 C3型股骨远端粉碎性骨折伴一侧或两侧髁前方骨折 17 术前准备摄股骨全长正侧位X片注意股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨折胫骨结节骨牵引有利于术中闭合复位重量为体重的1 6 3 10天 18 标准X片测量髓内钉长度直径测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度测量髓腔最狭窄部位的横径减去10 即为所用髓针的粗细男性长度380 420

4、mm直径10 12mm女性长度360 400mm直径9 11mm术前1 3天预防性应用抗生素止血药物术前准备 19 股骨髓内钉操作流程体位仰卧位优点便于复位容易纠正旋转移位及侧方成角适用股骨中下段骨折 20 侧卧位优点导针插入及钉的打入容易适用股骨近端骨折肥胖患者缺点骨折对线不易控制易成角畸形远端锁钉困难 21 股骨髓内钉操作备物体位平卧位牵引床备物 1 敷料腹部包敷料包手术衣孔巾油布骨科包电钻后端带孔 2 一次性物品 23 刀片丝线1 4 7 子宫套针吸引管吸头手术薄膜45x45 电刀电刀擦棉垫纱块负压引流管 60ml注射器 22 股骨髓内钉操作备物 3 仪器高频电刀4 特殊器械由厂家提供手术前一天备好 23 股骨髓内钉操作流程 1 常规2 碘酊 75 酒精消毒铺巾包脚到膝关节下方铺薄膜接吸引器电刀清点器械数目 2 切口递刀在大粗隆顶点向近侧作3 4cm长切口血管钳分离臀大肌皮肤拉钩暴露大粗隆顶部 24 3 进钉点 C型臂机下复位递开孔器经梨状窝稍偏外处开口插入导针到骨髓腔 25 4 通股骨髓腔

5、递13 短扩髓器扩开口处 26 5 开孔后插入圆头导针 6 扩股骨髓腔扩髓从8mm开始以0 5mm增加从小到大依次更换软扩髓器时使用电钻扩髓扩髓应比钉粗1mm 27 7 测量长度测量髓内导针的长度测量标准髌骨上缘至平大粗隆顶点 28 8 插入髓内钉递安装在瞄准器上的髓内钉打入器顺导针插入股骨髓内钉并透视髓内钉插入前必须核对型号 9 髓内钉的打入 29 10 近端锁钉固定切开股骨近端交锁处皮肤插入外套管长软组织分离器骨锤敲打再递内套管钻头行股骨钻孔测量长度丝攻螺丝刀将螺钉拧入 30 11 固定定位杆递6 0套钻钻头定位栓定位杆定位块 31 12 连接远端瞄准器递远端定位杆螺栓远端定位架内外套筒切开皮肤递血管钳长软组织分离器骨锤钻头行股骨钻孔测量长度丝攻螺丝刀将螺钉拧入 32 13 C型臂机确认位置普通型 33 13 C型臂机确认位置重建型 34 14 拆除瞄准器扳手拧入尾钉递六角扳手尾钉螺丝刀 35 15 冲洗创面放置引流递无菌生理盐水 11号刀血管钳负压引流管引流袋 9X24角针7号丝线固定 16 二次清点数目逐层关闭切口清点敷料器械缝针 7号或可吸收0 2缝线关闭切口 17 三次清点数目覆盖创面递75 酒精纱球煞笔棉垫绷带包扎 36 谢谢 37

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