8.眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案

1、眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案1。（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。 （4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识2及眩晕 3。（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。出现一侧脑神经损害和

2、另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。（6）排除疾病：肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死（急性期及恢复期）、脑出血等引起的眩晕除外。 （二）证候诊断参照国家中医药管理局医政司颁布的22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案1。（1）风痰上扰证：眩晕或头晕，眩晕有旋转感或摇晃感、闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白

3、或白腻，脉弦滑 。（2）肝火上炎证：眩晕或头晕且痛，其势较剧，闭目即止，甚如坐舟车；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、入睡困难，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，易醒多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。（3）痰瘀阻窍证：眩晕或头晕而头重昏蒙，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、眠差，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或细或涩。（4）阴虚阳亢证：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弱。（5）气血亏虚证：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。（6）肾精不足证：眩晕或头晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉沉细弱。二、治疗方法（一） 辨证论治（1）风痰上扰证治法：祛风化痰、健脾和胃推荐方药：半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。本方由半夏，白术，天麻，白茯苓，桂枝，泽泻

4、，炒黄柏，苍术，黄芪，人参，炒曲，大麦芽，橘仁、生姜，大枣组成。该方具有健脾化痰，降逆止眩之功，令痰浊减则眩晕轻；天麻平肝熄风，为治眩晕、头痛之要药。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺疗法：风池、百会、内关、太冲、中脘、丰隆、阴陵泉等穴 穴位单双侧？用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，每次留针或艾灸2030min，每日1次，连续治疗1014天。饮食疗法：宜食祛风化痰，健脾和胃之品。如泥鳅、鳝鱼、萝卜、雪梨等。食疗方：芹菜苦菜汤（芹菜100g、苦菜100g煮熟适当调味即可）（2）肝火上炎证治法：平肝潜阳，清肝泻火。推荐方药：天麻钩藤饮加减。本方由天麻，钩藤，煅石决明，炒山栀子，炒黄芩，川牛膝，炒杜仲，益母草，茯神，桑寄生，炙夜交藤，大黄组成。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺疗法：风池、百会、内关、太冲、肝俞、行间、太溪等穴 单双侧？采用针刺刺激穴位，以泻法为主，留针2030min，每日1次，连续治疗1014天。饮食疗法：宜食平肝潜阳，清肝泻火之品。如芹菜、紫菜、雪梨、豆制品等。食疗方：菊花粳米粥（菊花1015g、粳米60g，冰糖适量）（3）痰瘀阻窍证治法：

5、活血通络，化痰开窍。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。本方由姜制南星，麝香，半夏，麸炒枳实，茯苓，橘红，石菖蒲，人参，桃仁，竹茹，甘草，苏木，赤芍，川芎，红花，老葱，鲜姜，大枣，黄酒组成。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺疗法：风池、百会、内关、中脘、丰隆、阴陵泉、内庭 、曲池、膻中、血海等穴 单双侧？。用针刺或艾灸刺激穴位，以泻法为主，留针或艾灸2030min，每日1次，连续治疗1014天。饮食疗法：宜食活血通络、化痰开窍之品。如西瓜、冬瓜、金橘、橙子、红豆等。食疗方：车前子粳米粥（取车前子加水500ml，煎剩300ml，去渣，加粳米100g煮成稀粥。）（4）阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝熄风汤加减。本方由川牛膝，煅赭石，生白芍，天冬，煅龙骨，煅牡蛎，龟板，麦芽，刺蒺藜，玄参、炒川楝子，茵陈组成。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺疗法：风池、百会、肝俞、肾俞、足三里、志室、悬钟、三阴交等穴单双侧？风池用平补平泻法，肝俞、肾俞用补法，其余以平泻手法为主，用针刺或艾灸刺激穴位，留针或灸2030min，每日1次，连续治疗1014天。饮食疗法：宜食

6、镇肝熄风，滋阴潜阳之品。如甲鱼、枸杞、银耳等。食疗方：甲鱼汤（甲鱼500g、火腿100g、香菇20、姜葱蒜适量,煮熟加黄酒、盐、味精适量）（5）气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。推荐方药：补中益气汤合归脾汤加减。本方由人参，黄芪，白术，当归，升麻，柴胡，陈皮，朱茯神，炙远志，龙眼肉，炒酸枣仁，木香，生姜，大枣，炙甘草组成。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺疗法：风池、百会、肝俞、肾俞、膻中、血海、气海、足三里等穴 风池用平补平泻法，肝俞、肾俞用补法，其余以平泻手法为主，用针刺或艾灸刺激穴位，留针或灸2030min，每日1次，连续治疗1014天。饮食疗法：宜食补益气血，健运脾胃之品。如红枣、山药、莲子、薏米、党参等。食疗方：当归黄芪乌鸡汤（乌鸡肉250g洗净切块，当归5g、炙黄芪30g洗净，一起置瓦锅内，加水适量，文火煮熟调味即可食用）（6）肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓。推荐方药：河车大造丸加减。本方由紫河车粉，龟板，炒黄柏，炒杜仲，怀牛膝，天冬，熟地黄，麦冬，淫羊藿，巴戟天，党参，茯苓组成。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。针刺疗法：风池、百会、太溪、肝俞、

7、肾俞、足三里、志室、悬钟、三阴交等穴 单双侧？风池用平补平泻法，太溪、肾俞用补法，其余以平泻手法为主，用针刺或艾灸刺激穴位，留针或灸2030min，每日1次，连续治疗1014天。饮食疗法：宜食之补肾填精，充养脑髓品。如鸽子肉、蛇肉、韭菜、枸杞等。食疗方：枸杞乌鸡汤（乌鸡500g、淮山药40g、枸杞20g，生姜10g、黄酒50g、食盐5g）（二） 其他中医特色疗法（1）专方专用补阳还五汤：清代名医王清任补气活血之代表方，方中重用黄芪大补元气（黄芪与当归用量之比612:1），健脾助运，以活血通络之桃红四物去滋腻不行之熟地，易以咸寒入络之地龙增强其通络熄风之功。有益气活血通络之奇效，常用于治疗缺血性中风病气虚血瘀证，也专用于眩晕（后循环缺血）气虚血瘀证具有较好的疗效。（2）药物外治吴茱萸（胆汁拌制）100g、龙胆草50g、土硫磺20g、朱砂10g、明矾30g，小蓟根适量的比例配制，先将前5味药粉碎为末，加入小蓟根汁调制成糊，敷于神阙穴或双侧涌泉穴，每穴1015g，2日换1次，1个月为1个疗程，用于治疗阴虚阳亢之证（出自76个中药外敷肚脐疗法验方）。白芥子30g、胆南星15g、明矾15g、川芎

8、10g、郁金10g，姜汁适量比例配制，先将前5味药粉碎为末，加入姜汁调制成膏状，敷于神阙穴，外以纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次，用一周，用于治疗痰瘀阻窍之证。（三） 西药治疗后循环缺血急性期的治疗没有专门的共识，治疗参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南20144进行。后循环缺血在8h以内超急性期以眩晕为突出表现，可选择与前循环急性缺血性卒中相同的抢救，进入急性期卒中单元的治疗模式及临床路径，即对起病 3.5h以内，rt-PA静脉溶栓治疗；3.54.5h用尿激酶或新型溶栓药替奈普酶静脉或动脉溶栓；4.56h动脉溶栓或机械取栓治疗；68h机械取栓治疗；针对后循环缺血的特殊性，机械取栓时间可延长至812h。在超急性期对所有不合适溶栓和机械取栓治疗且无禁忌征者，应予以抗血小板、降脂、降压以及预防卒中危险因素治疗。12h以后，可以给予抗血小板、降脂、降压以及预防卒中危险因素治疗，也可以对后循环缺血以眩晕为主要表现者，在急性期812h以后进行如下中医内服、外治、针灸等治疗。（四）护理调摄要点1.康复训练：康复训练主要针对前庭及小脑功能的康复锻炼，包括坐位转头平衡法、直行转头转身平衡法等康复锻炼，掌握

9、循序渐进及保护原则，避免摔跤。（1）闭目直立：闭上双眼，双脚并拢直立，站立1min，如果能够平稳站立，就改为单足站立，持续站立半分钟以上。（3）退步试验：闭目前进5步，后退5步，前庭功能不正常者前进时偏向患侧，后退时偏向健侧，如此反复进退5次。（3）疾病宣教：正确认识疾病常识，学会心理的自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。2.情志调理（1）沟通：用语言疏导法加强与患者沟通，了解其心理状态，进行针对性指导其进行自我情绪控制。（2）移情易志：用移情易志法（通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志）稳定患者情绪，可采用看书读报、听音乐等方式分散抑郁或心烦焦虑感。因眩晕出现情绪抑郁焦虑感时，可使用安神静志法（采用静志安神，清心静养的心理疗法，帮助患者自觉地戒除恼怒，调和情志，不为某些症状而惶惶不安，忧虑不宁，恬淡无求，顺从自然，心情舒畅）。（3）社会支持： 取得家庭社会理解，鼓励家属陪伴以增加其战胜疾病的信心。三、疗效评价 (一)中医疗效评定标准参照1993年中药新药临床研究指导原则（第一辑）：1.中医眩晕程度分级评分，主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。伴随症状：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。发作频率。中医眩晕（后循环缺血）程度分级评分表症状分级量化标准眩晕或头晕或仅表现为头昏0分：无头晕目眩或头昏；2分：尚可忍受，闭目即止；4分：视物旋转，如坐舟船；6分：眩晕欲仆，不能站立

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