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最新肺结节分类、诊断及治疗指南

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卖家[上传人]：lb2****090

文档编号：125136962

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18 金贝

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1、中国肺部结节分类诊断与治疗指南肺结节分为三类肺结节 pulmonary nodule PN 是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶依据结节密度将肺结节分为三类实性结节 solid nodule 部分实性结节 part solid nodule 部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高磨玻璃密度结节 ground glass nodule GGN 肺部结节的肺癌风险评估高危中危低危部分实性结节直径 8 mm的部分实性结节直径 8 mm的部分实性结节定义磨玻璃密度结节直径 5 mm的纯磨玻璃密度结节直径 5 mm的纯磨玻璃密度结节实性结节直径 15 mm 8 mm 15 mm之间的肺实性结节分叶毛刺胸膜牵拉含气细支气管征和小泡征偏心厚壁空洞 5 mm 15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节直径5年结节直径及毛刺位于上叶恶性概率肺部结节的肺癌风险评估处理策略一肺实性结节 1 肺癌高危结节 1 直径 15 mm 2 介于8 mm 15 mm之间的肺实性结节且表现出恶性CT征像分叶毛刺胸膜牵拉

2、含气细支气管征和小泡征偏心厚壁空洞的直径处理策略胸外科肿瘤内科呼吸科和影像医学科医师集体会诊检查包括支气管镜 CT增强扫描正电子发射 positron emission PET CT扫描经皮肺穿刺活检续高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者首选外科治疗对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天 7 天休息1个月后复查结节增大或无变化者由多学科会诊决定是否进入临床治疗结节缩小可在2年内进行随访 2 肺癌中危结节标准直径介于5 mm 15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节处理策略应在3个月后进行随访观察其生长特性发现结节生长纳入高危结节处理无生长性则继续随访2年图4 3 肺癌低危结节标准直径8 mm的部分实性结节四科会诊结节薄层三维重建CT扫描薄层增强CT扫描经皮肺穿刺活检明确诊断手术切除 3个月后进行CT复查若结节3个月后没有缩小或增大时考虑为恶性可能建议手术切除若结节缩小建议6个月 12个月和24 个月持续CT监测无变化者建议长期年度 CT复查随访时间不小于3年中危部分实性结节直径 8 mm

3、的部分实性结节定义为中危结节建议3个月 6个月 12个月和24个月持续薄层CT扫描并作结节的薄层三维重建有生长性建议手术无变化或缩小建议继续长期CT随访随访时间不小于3年肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略直径 5 mm的纯磨玻璃密度结节为中危结节建议3 6 12 24个月持续CT检测有生长性建议手术无变化或缩小建议继续长期CT随访随访时间不小于3年直径 5 mm的纯磨玻璃密度结节为低危结节建议年度CT复查观察生长性结节具有生长性建议手术无变化或缩小建议继续长期CT随访随访时间不小于3年四多发肺结节的处理多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节对于多发高危险度结节应考虑多原发肺癌的可能性尤其是多发部分实性及亚实性结节对此类结节建议多学科会诊 4 肺癌的治疗 l对可疑肺癌的肺结节进行临床分期检查方法包括支气管镜胸部及全腹CT增强头颅双倍剂量MRI增强有条件可行PET CT 检查对于确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗方法一非小细胞肺癌 1 I期肺癌治疗手术切除肺叶切除纵隔淋巴结清扫以期实现R0切除是首选的治疗方式完全切除的Ia期患者不推荐辅助化疗对不能耐受手术的患者立体定向放疗射频消融不推荐用于靠近肺部大血管的肿瘤 2 II期肺癌治疗治疗方法与I期肺癌一样主要是手术治疗手术切除后患者应常规行辅助化疗 3 III肺癌的治疗可切除新辅助化疗手术切除和不可切除含铂方案化疗联合放射治疗两大类 4 IV期肺癌的治疗以延长生命提高生活质量为主要目的二小细胞肺癌治疗早期 I期和II期小细胞肺癌有外科手术治疗指征者应施行外科治疗 IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗化疗后病变缓解重新分期定为II期者可行外科治疗 IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗初次扫描实性肺结节处理流程年度复查肺实性结节流程图

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