2019结直肠癌诊疗指南更新版解读- 外科及辅助
21页1、中国临床肿瘤学会中国临床肿瘤学会 CSCO 结直肠癌诊疗指南结直肠癌诊疗指南2019版更新解读版更新解读 外科及辅助治疗外科及辅助治疗 更新内容更新内容 直肠直肠 的影像学定义的影像学定义 II期结肠癌危险度分层的修改期结肠癌危险度分层的修改 结肠癌术后辅助化疗实践中的结肠癌术后辅助化疗实践中的 不可为不可为 增加直肠癌的影像学定义增加直肠癌的影像学定义 直肠的定义 直肠的定义 MRI正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下 骶骨岬骶骨岬 耻骨联合上缘耻骨联合上缘 S3 直肠的定义一直存在争议直肠的定义一直存在争议 直肠定义一直有争议直肠定义一直有争议 1 解剖学 直肠全长解剖学 直肠全长10 14cm 上端 上端 在第三骶椎 在第三骶椎 S3 平面与乙状结肠 平面与乙状结肠 相接 穿过盆膈移行于肛管 相接 穿过盆膈移行于肛管 2 生物学 生物学 12cm以上归为结肠 因为以上归为结肠 因为 可能具有不同的复发规律 可能具有不同的复发规律 3 治疗学 骶岬水平为直肠起始部治疗学 骶岬水平为直肠起始部 S1 骶岬是外科手术中容易辨认的一个骶岬是外科手术
2、中容易辨认的一个 恒定的骨性标志恒定的骨性标志 骶岬以下的肠管位置固定 适合于骶岬以下的肠管位置固定 适合于 接受放射治疗 而小肠损伤最小接受放射治疗 而小肠损伤最小 II期结肠癌危险度分层的修订期结肠癌危险度分层的修订 1 II期危险度 低危 dMMR 普危 高危 临床病理高危因素 2 普危II期 观察 从I级推荐降为II级推荐 NCCN 结肠癌指南结肠癌指南2019 v1 2019 03 15 1 0 0 8 0 6 0 4 0 2 0 0 Stage II 3 8 高危高危 期化疗期化疗DFS获益相当于获益相当于 期期 Years FOLFOX4 LV5FU2 Stage II 83 7 vs 79 9 HR 0 84 p 0 258 Stage III 66 4 vs 58 9 HR 0 78 p 0 005 高危高危II期 期 82 3 vs 74 6 HR 0 72 7 7 Andr et al JCO 2009 27 3109 16 0123456 Stage III 7 5 MOSAIC 试验试验5年年DFS HR 1 08 0 44 2 68 p 0 86 Untre
3、ated 62 Treated 67 5 yr DFS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 Years Disease Free HR 2 80 0 98 8 97 p 0 05 Untreated 87 Treated 72 5 yr DFS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 Years MMRMMR状态能状态能预测预测FUFU辅助化疗疗效辅助化疗疗效 dMMR状状态态分分层层的的DFS 期 N 102 N 63 Sargent et al ASCO 2008 HR 0 64 0 48 0 84 p 0 001 Untreated 41 Treated 58 5 yr DFS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 Years Disease Free HR 0 84 0 57 1 24 p 0 38 Untreated 72 Treated 77 5 yr DFS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 Years
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