直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略疗效分析
10页1、直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略疗效分析对于分期T3-T4或N+的局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC),术前新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)可使约15%20%的患者达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),pCR者远处转移率及局部复发率低,总生存率高基于器官保留、提高生活质量的目的,达到临床完全缓解(clinical complete response,cCR)的患者选择非手术治疗的等待观察策略,可取得与手术相媲美的疗效。虽然缺乏大型前瞻性随机研究证据,但随着全新辅助治疗模式的开展,cCR率的提高可能使患者更易获得直肠及功能保留的机会研究目的本研究比较了新辅助治疗后达到cCR患者的等待观察与直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后达到pCR患者的疗效,并对新辅助治疗后CR率及cCR的评价时间进行分析病例选择收集20142019年中国医学科学院肿瘤医院收治的经高分辨率MRI确认的T3-T4期或N
2、+期初治非转移性直肠癌患者888例。纳入标准为完成新辅助治疗后规律随访时间1年,且达到cCR者;新辅助治疗后行标准TME手术,且术后病理pCR者。排除标准为治疗后6个月内出现远处转移,或合并其他癌种。最终118例患者入组,cCR患者49例,pCR患者69例新辅助治疗模式(1)标准长程同步放化疗:处方剂量4550 Gy,1.82 Gy/次,5次/周,放疗日同步口服卡培他滨825 mg/m2,2次/日(2)短程放疗续贯化疗:处方剂量25 Gy,5 Gy/次,5次/周,放疗结束后续贯CAPOX方案化疗(3)短程放疗后局部加量:处方剂量29 Gy,5 Gy/次,共5次,续贯原发病灶局部加量4 Gy,放疗结束后续贯CAPOX方案化疗cCR评价标准采用Maas等及美国纪念斯隆凯特琳癌症中心评价标准,所有cCR患者均需符合(1)癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)无异常升高;(2)直肠指诊未触及肿物;(3)内镜可见白色瘢痕、毛细血管扩张,无溃疡、结节,直肠无狭窄及黏膜不规则;(4) MRI T2W序列呈低信号,无中等信号,无肿大淋巴结,弥散加权序列在B800-B100
3、0无肿瘤信号,伴或不伴表观弥散系数图上低信号、肿瘤区域肠壁线性信号随访cCR等待观察者放疗结束后前2年每23个月随访1次,术后pCR者前2年每3个月随访1次,两组第35年均每半年随访1次,之后每年随访1次。随访内容包括直肠指诊、血常规、血生化、CEA、直肠镜、直肠MRI及胸腹盆CT观察终点总生存(overall survival,OS)时间为新辅助治疗开始至死亡或末次随访的时间。无结肠造瘘生存(colostomy-free survival,CFS)时间为新辅助治疗开始至发生永久性结肠造瘘或死亡的时间。无瘤生存(disease free survival,DFS)时间为新辅助治疗开始至疾病复发或死亡的时间cCR等待观察者局部再生定义为在原肠腔病灶处再次生长,或直肠系膜区新见淋巴结。局部再生率从达cCR时开始计算非局部再生DFS (non-regrowth DFS,NR-DFS)为新辅助治疗开始至盆腔复发、远处转移或死亡的时间pCR患者的NR-DFS即DFS。达cCR时间从新辅助治疗结束时开始计算。器官保留率为cCR等待观察者未接受挽救性TME手术的比例临床基线特征:共118例患者入组,
4、其中49例疗效评价为cCR,称为等待观察组(W&W组),69例在新辅助治疗后行TME手术,称为术后pCR组。两组肿瘤距肛缘中位距离分别为3 cm及4 cm,W&W组肿瘤位置更低(P0.024);新辅助治疗模式采用短程放疗续贯化疗者,W&W组更多(57.1%21.7%,P0.001)。生存情况:W&W组与pCR组的3年OS率分别为97.1%、96.7%,5年OS率分别为93.8%、90.9%,(P0.696);3、5年CFS率均为89.1%和43.5%(P0.001)W&W组中位随访时间为47.3(15.375.9)个月,其中6例出现局部再生。局部再生者中仅1例因拒绝挽救治疗40.1个月时出现了异时性肝和肺转移,1个月后死亡;余5例患者均接受了挽救性Miles手术,后未再复发转移。持续无局部再生的43例患者中有2例发生远处转移,1例9.6个月时发生肺转移,予化疗后截至随访结束时健在,另1例7.4个月时发生骨转移,35.7个月时死亡。有87.7%的患者成功保留了直肠器官。pCR组无局部复发,W&W组与pCR组3年DFS率分别为83.6%、97.0%,5年DFS率分别为83.6%、91.2%
《直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略疗效分析》由会员宜***分享,可在线阅读,更多相关《直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略疗效分析》请在金锄头文库上搜索。
高中英语必修二(外研版)课件2-4Developing ideas, Presenting ideas & Reflection
高中英语必修一(外研版)课件1.4Developing ideas & Presenting ideas
高中地理必修二(湘教版)教学课件3.1农业区位因素与农业布局
高中历史必修《中外历史纲要》(下)课时作业及答案(全套)
农村公路养护站公示牌投标书
回复2《红楼梦》(88张)整本书阅读全课件
高中英语选修7(新课标)3-5 Writing 投诉信 教学课件
人体肠道微生物组与疾病研究:现状、机遇与挑战
2022年汽车线束行业研究报告:车用线束生产新变革高压高速线束价量齐升
生物八年级下册(人教版)第7单元第2章第4节 人的性别遗传 教学课件
高中英语必修三(人教版)3-3Discovering Useful Structures教学课件
高中政治2-3-2建设现代化经济体系 教学课件
高中英语选修一(人教版)2-1Looking into the Future 教学课件
2022年激光雷达行业深度报告:技术路线逐渐清晰、国产激光雷达占得先机
高中物理选修三3.3几种常见的磁场
高中英语选修3(人教版)1-1Reading and Thinking 教学课件
2022海吉亚医疗研究报告:刚性需求韧性尽显内外并举增长可期
高中英语必修8(外研版)3-3Integrating Skills & Cultural Corner教学课件
高中物理选修三1.2库仑定律
高中英语必修1(人教版)课件2.2Reading and Thinking
2023-05-11 11页
2022-09-05 10页
2022-08-18 6页
2022-08-18 7页
2022-08-18 3页
2022-08-18 5页
2022-08-18 9页
2022-08-18 7页
2022-08-18 4页