原发性肝癌讲稿课件1
33页1、第四篇 消化系统疾病 第十五章 原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver 1 掌握本病的临床表现 诊断要点 肝癌的分型 分期 并发症 AFP诊断肝癌的标准 鉴别诊断 2 熟悉肿瘤标记物 超声 CT MRI X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值 3 了解本病的病因 发病机制和防治原则 讲授目的和要求 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 病因和发病机制 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 病因尚未确定 可能因素有 n病毒性肝炎 乙肝 丙肝 n肝硬化 肝炎后 酒精性肝硬化 肝细胞恶变可能在肝细胞再生 过程中发生 n黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1 n饮用水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水 n遗传因素 a1 抗胰蛋白酶缺陷症 n其他 酒精中毒 亚硝胺 有机磷 华枝睾吸虫 微量元素 铜 锌 钼 HBV和HCV与PHC的关系 HBV PHC患者 乙肝病毒标志物阳性 90 对照15 30 有慢性肝炎 肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高 650倍 我国肝癌患者中单纯整合型HBV DNA占51 1 HBV的X 基因
2、可改变感染HBV的肝细胞的基因表达 与癌变可能有关 HCV 我国HCC中5 8 HCV阳性 对照0 2 日本 HCV与HCC的关系更为密切 HCC中很多病人为HCV HBV感染 肝癌与肝硬化的关系 n肝癌中50 90 合并有肝硬化 多为大结节型肝硬化 n肝硬化病人合并肝癌可达49 9 特别是大结节型肝 硬化占73 3 国际上公认的公式 国际上公认的公式 HBV 0r HCVHBV 0r HCV 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 病 理 n大体形态分型 块状型 5cm 10cm称巨块型 74 结节型 单结节 多结节和融合结节 5cm 22 2 常伴有肝硬化 弥漫型 癌结节较小 弥漫分布 1 2 小肝癌 3cm单个癌结节 或相邻两个癌结节之 和 3cm n组织学类型 肝细胞癌 HCC 90 胆管细胞癌 CCC 10 混合型 罕见 转移途径 n肝内转移 肝内转移最早 最常见 门静脉 肝静脉 胆管癌栓 n肝外转移 占50 血行转移 肺 肾上腺 骨 肾 脑 淋巴转移 肝门 主动脉旁 胰 脾 锁骨上淋巴结 n种植转移 少见 腹膜 膈 卵巢 胸腔 临床表现 n起病隐匿 一旦出现症状大多已进入中晚期 n亚临床肝
3、癌 无任何症状和体征 经AFP普查发现 n自然病程 过去认为3 6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 症 状 n肝区疼痛 多呈持续性胀痛或钝痛 如破裂出血 产 生急腹症 n肝大 进行性肿大 质地坚硬 表面凹凸不平 有大 小不等的结节 n黄疸 肝细胞受损或癌压迫胆道 n肝硬化征象 n恶性肿瘤的全身表现 进行性消瘦 发热 食欲不振 乏力 营养不良和恶病质 n伴癌综合症 自发性低血糖症 红细胞增多症 高血 钙 高血脂 类癌综合征 n转移灶症状 临床分期 I期 无症状和体征 亚临床期 II期 介于I期与III期之间 III期 有黄疸 腹水 远处转移或恶病质之一者 临床分型 n单纯型 临床和化验检查无肝硬化表现 n硬化型 有明显肝硬化的临床和化验表现 n炎症型 有或无肝硬化 但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高 并发症 n肝性脑病 终末期表现 占死因34 9 n上消化道出血 占死因15 1 n肝癌结节破裂出血 发生率9 14 约占肝癌死因的10 n继发感染 如肺炎 败血症 肠道感染等 实验室和其他检查 n肿瘤标记物的检测 1 甲胎蛋白 fe
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