原发性肝癌讲稿课件1

第四篇 消化系统疾病 第十五章 原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver 1 掌握本病的临床表现 诊断要点 肝癌的分型 分期 并发症 AFP诊断肝癌的标准 鉴别诊断 2 熟悉肿瘤标记物 超声 CT MRI X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值 3 了解本病的病因 发病机制和防治原则 讲授目的和要求 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 病因和发病机制 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 病因尚未确定 可能因素有 n病毒性肝炎 乙肝 丙肝 n肝硬化 肝炎后 酒精性肝硬化 肝细胞恶变可能在肝细胞再生 过程中发生 n黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1 n饮用水污染 池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 沟溏水 n遗传因素 a1 抗胰蛋白酶缺陷症 n其他 酒精中毒 亚硝胺 有机磷 华枝睾吸虫 微量元素 铜 锌 钼 HBV和HCV与PHC的关系 HBV PHC患者 乙肝病毒标志物阳性 90 对照15 30 有慢性肝炎 肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高 650倍 我国肝癌患者中单纯整合型HBV DNA占51 1 HBV的X 基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达 与癌变可能有关 HCV 我国HCC中5 8 HCV阳性 对照0 2 日本 HCV与HCC的关系更为密切 HCC中很多病人为HCV HBV感染 肝癌与肝硬化的关系 n肝癌中50 90 合并有肝硬化 多为大结节型肝硬化 n肝硬化病人合并肝癌可达49 9 特别是大结节型肝 硬化占73 3 国际上公认的公式 国际上公认的公式 HBV 0r HCVHBV 0r HCV 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 病 理 n大体形态分型 块状型 5cm 10cm称巨块型 74 结节型 单结节 多结节和融合结节 5cm 22 2 常伴有肝硬化 弥漫型 癌结节较小 弥漫分布 1 2 小肝癌 3cm单个癌结节 或相邻两个癌结节之 和 3cm n组织学类型 肝细胞癌 HCC 90 胆管细胞癌 CCC 10 混合型 罕见 转移途径 n肝内转移 肝内转移最早 最常见 门静脉 肝静脉 胆管癌栓 n肝外转移 占50 血行转移 肺 肾上腺 骨 肾 脑 淋巴转移 肝门 主动脉旁 胰 脾 锁骨上淋巴结 n种植转移 少见 腹膜 膈 卵巢 胸腔 临床表现 n起病隐匿 一旦出现症状大多已进入中晚期 n亚临床肝癌 无任何症状和体征 经AFP普查发现 n自然病程 过去认为3 6月 现在认为至少24个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 症 状 n肝区疼痛 多呈持续性胀痛或钝痛 如破裂出血 产 生急腹症 n肝大 进行性肿大 质地坚硬 表面凹凸不平 有大 小不等的结节 n黄疸 肝细胞受损或癌压迫胆道 n肝硬化征象 n恶性肿瘤的全身表现 进行性消瘦 发热 食欲不振 乏力 营养不良和恶病质 n伴癌综合症 自发性低血糖症 红细胞增多症 高血 钙 高血脂 类癌综合征 n转移灶症状 临床分期 I期 无症状和体征 亚临床期 II期 介于I期与III期之间 III期 有黄疸 腹水 远处转移或恶病质之一者 临床分型 n单纯型 临床和化验检查无肝硬化表现 n硬化型 有明显肝硬化的临床和化验表现 n炎症型 有或无肝硬化 但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高 并发症 n肝性脑病 终末期表现 占死因34 9 n上消化道出血 占死因15 1 n肝癌结节破裂出血 发生率9 14 约占肝癌死因的10 n继发感染 如肺炎 败血症 肠道感染等 实验室和其他检查 n肿瘤标记物的检测 1 甲胎蛋白 fetoprotein AFP 广泛用于普查 早于症状出现前8 11月 诊断 疗效判 断 预测复发 检测方法 放射免疫法 单克隆抗体酶免疫快速法 正常值 500 g L持续 1月 AFP 200 g L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎瘤 假阴性 PHC分化程度 分泌时相 类型等 假阳性 妊娠 活动性肝病 生殖腺胚胎瘤 甲胎蛋白异质体 Fuc AFP 用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免 疫电泳法 人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异 质体 两者占总量的比值因病而异 PHC结合型比值高于25 良性 肝病低于25 根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病 且诊断不受AFP浓度 肿瘤大小和病期早晚的影响 2 r GT及 r GT 与AFP无关 在小肝癌阳性率为78 6 3 异常凝血酶原 AP 放免法 250 g L PHC 67 良 性肝病 转移性肝癌少数 对亚临床肝癌有早期诊断价值 4 L 岩藻糖苷酶 AFU AFP 及小肝癌 70 5 酸性同工铁蛋白 AIF 醛缩酶A ALD A 5 核苷酸磷酸二脂酶 同工酶 5 NPDV 碱性磷酸酶同工酶I ALP I nB型超声波 nCT平扫 增强 CT 血管造影 CTA CT Angiography 小于1cm小肝癌 CTAP 经动脉门静脉成像 正常50 无明显黄疸 腹水或远 处转移 心 肺 肾功能良好 n肝动脉栓塞化疗 TACE 有很好的疗效 已成为肝癌 非手术疗法中的首选方法 TACE 示意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 n物理治疗 无水酒精注射 冷冻 激光 微波 射频消融 n放射治疗 不甚敏感 而临近肝的器官却易受放射损害 近年由于定位方法的改进 疗效可显著提高 n导向治疗 化疗 生物及免疫治疗 基因治疗 n中医中药 n综合治疗 n并发症的治疗 破裂 上消化道出血 肝性脑病 感染 预 后 n瘤体大小 治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的 重要因素 n小肝癌根治性切除者5年存活率可达69 4 n姑息性切除术5年存活率12 5 n药物治疗很少见生存5年者 n瘤体小 5cm 包膜完整 无癌栓形成者 分化好 机体免疫状态好者预后好 n合并肝硬化 转移者 并发出血 肝癌破裂 ALT显著 增加则预后差 n中晚期虽经多种综合治疗 预后差 预 防 n一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 n二级预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 复习思考题 1 原发性肝癌的临床表现 如何诊断 应与哪些疾病鉴别 2 AFP诊断本病的标准 诊断价值如何 3 本病的分型 分期 4 原发性肝癌的并发症有哪些 5 肝癌的治疗原则 手术治疗适应证 谢谢 谢谢 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学历不 高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老板 发大 财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女自创一家小 公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报 有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比例的股票型基 金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本基金 低风险 便 是低回报 富人狼性 穷人羊性 商人必读 富人的成功 穷人的平庸 二者之间究竟有什么秘诀和不同 学 历不高 在学校成绩平平 且调皮捣蛋的学生 走上社会后当老 板 发大财 这是为什么 以前成分高的人家的孩子尽管经受了 历史的挫折 可一旦有了好的政策他们又很快的走在了别人的前 面 又是为什么 看看这篇文章 你也许会明白些什么 富人狼性穷人羊性 常人贪图安逸 富人喜欢挑战 择业观不同 普通人喜欢到大企业里面干事 工作环境较 稳定 富翁教育自己儿女 别介意到小公司锻炼 甚至鼓励儿女 自创一家小公司 选择银行的理财产品有别 普通人通常会挑 保本 计划 年回报有3 至5 就心满意足 富翁爱冒点风险 购买一定比 例的股票型基金 回报多一点 富翁思维 一定不会购买保本