小儿高热惊厥患者-new

1、小儿高热惊厥患者的临床处置,新生儿科 李闻芳,学习目标,1、技能目标 2、知识目标,技能目标,1 、熟练掌握小儿高热惊厥患者的资料收集。 2、 根据收集到的具体资料初步判断疾病和存在的护理问题。 3、根据所做的判断熟练进行相应处置。 4 、学会小儿高热惊厥的急救护理。 5 、学会小儿口服给药法、物理降温（冰袋使用，酒精擦拭）。,知识目标,1 熟练小儿高热惊厥的临床表现。 2 熟练小儿高热惊厥的主要护理问题，并阐述其护理要点。 3 掌握小儿高热惊厥的急救护理。,背景知识,一、病因 小儿惊厥的病因可分为两类：按感染的有无，分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）；按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 1、感染性惊厥：（热性惊厥）。 （1）颅内疾病。1)病毒感染，如病毒性脑炎，乙型脑炎；2）细菌感染，如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎；3）真菌感染，如新型隐球菌脑膜炎等；4）寄生虫感染，如脑囊虫病，脑型血吸虫病，脑型肺吸虫病，弓形虫病等。 （2）颅外疾病。高热惊厥，中毒性脑病（如重症肺炎，百日咳，中毒性痢疾，败血症为原发病），破伤风等。,2 、非感染性惊厥：（无热惊厥）。 （1）颅内疾病。1）

2、颅脑损伤，如产伤，脑外伤，新生儿窒息，颅内出血；2）脑发育异常，如先天性脑积水，脑血管畸形，头大（小）畸形，脑性瘫痪及神经皮肤综合征；3）颅内占位性疾病，如脑肿瘤，脑囊肿；4）癫痫综合征，如大发作；5）婴儿症挛症，如癫痫性脑病。 （2）颅外疾病。1）代谢性疾病，如低血钙，低血糖，低血钠，高血钠。维生素B6缺乏症等；2）遗传代谢性病，如糖原累积病，半乳糖血症，苯丙酮尿症等；3）全身性疾病，如高血压，脑病，尿毒症，心律絮乱，严重贫血，食物或药物及农药中毒等。,二、临床表现,惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，可见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作： 1)极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张,神情惊恐; 2)四肢肌张力突然增高; 3)呼吸突然急促,暂停或不规律（新生儿尤须注意); 4)体温骤升,面色剧变; 5)瞳孔大小不等,边缘不齐,多数为骤然发作。,典型的临床表现 ：,突然意识丧失或跌倒，两眼上翻、凝视或斜视，头向后伸或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸摒气，发绀。大小便失禁，经数秒、数分钟或十几分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。有发作时或发作后不久

3、检查，可见瞳孔散大，对光发射迟钝，病理反射阳性等体征。但发作停止后不久意识恢复。,低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿，呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义，部份病例，仅有口角，眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动，新生儿惊厥表现为全身性抽动不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮，咀嚼动作等，发作持续时间不一，有时很短暂，须仔细观察才能做出正确诊断。,三、辅助检查 1、血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。 夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。 2、根据需要做血糖，血钙，血镁，血钠，尿毒氮及肌酐等检查。 3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。 4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。 5、脑电图有助于癫痫的诊断,任务描述,患儿，男，9个月，高热1天，10分钟前开始神志不清，伴口吐白沫，急诊入院。作为接诊护士，请对患儿进行接诊和临床处置。,任务实施,一、 接诊及评估 二、判断 三、

4、组织 四、抢救 五、观察 六、健康教育,一、 接诊及评估,1、接诊及时，态度热情。 2、收集资料。 （1） 病史。患儿，男，9个月，急性上呼吸道感染2天，高热1天， 半年前高热惊厥1次。 （2） 体格检查。体温：395 ，脉搏：146次/分，呼吸24次/分，神志不清，牙关紧闭，双眼球凝视、固定，面色苍白，胸廓对称，双肺呼吸音清，腹软，四肢抽搐，肌张力高。 （3） 社会-心理状况。家属认识缺乏；恐惧。 （4） 实验室辅助检查，暂无。,二、判断,1、初步判断该患者的疾病。 初步判断患者所患的疾病为高热惊厥。依据为典型的临床表现：高热（体温39度以上）出现不久，或体温突然升高之时发作，表现为意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，两眼上翻或凝视，斜视，头向后伸或转向一则，面部和四肢肌肉强直，痉挛，或不停抽动，可伴有小便失禁，持续时间短。 发病原因：高热。,2、目前患者主要存在哪些护理问题： （1）体温过高。与感染或惊厥的原因有关。 （2）有窒息的危险。与惊厥发作时口鼻分泌物返流吸入有关。 （3）有损伤的危险。与抽搐有关。 （4）有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。,三、组织,立即通知医生并组织救护。,

5、四、抢救,1、体位。绝对卧床休息，取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧，解开衣领、裤扣，清除口鼻咽部分泌物，保持呼吸道通畅。防止分泌物吸入窒息，用消毒纱块包裹压舌板插入臼齿之间，防止咬伤舌头。 2、及时予以吸氧。躁狂，神志不清，抽搐持续并且出现阵发性青紫或苍白，及时给予氧气吸入，减少脑细胞缺氧。,3、止惊措施。惊厥时，医护人员要沉着镇静，正确采取抢救措施，避免抽搐过久引起脑损伤，抽搐发作时，用拇指指甲按压或针刺人中，合谷，内关等穴位，直至抽搐缓解，并尽快使用止惊药。 1) 安定:首选 0.30.5mg/kg,按1mg/min速度缓慢注射,边注射边观察,止惊后可停止注射。 2) 水合氯醛 10%水合氯醛 5060mg/kg加等量生理盐水保留灌肠。 3) 苯巴比妥 58mg/kg注肌。,4、高热时应采取退热措施，力求将患儿体温降低，但降温过程中应注意防止体温骤降寒战及体温下降后再度升高。 （1）物理降温。可用温水或25%30%温乙醇擦浴，或给予头部冰敷，将冰袋置入颈部或腋下及腹股沟等大血管处。 （2）药物降温。可给服小儿回春丹35粒，或使用退热栓塞肛，或使用冬眠疗法全身降温，需注意定时吸痰。因

6、氯丙嗉可使呼吸道分泌物增多。 （3）针刺降温。针刺大椎，曲池，合谷等穴。 （4）夏季高温季节，室内要有降温措施。 密切监测体温变化,5、抽搐时要专人护理，以防坠床或碰伤等意外。且四肢抽搐时切忌强直按压，以免造成脱臼或骨折，加强巡视，每1530分钟巡视一次，保证保护护理，在做完各种治疗后应扣紧床栏。 6、按时监测生命体征、神志、面色、瞳孔、及心音等，将各种抢救用物、器械及各种用药放于床旁备用，如有异常，及时报告医生，并配合抢救。,7、医护人员应用非语言性行为给予家属及患儿照顾及关心，并提供信息，使患儿及家属产生好感，以配合后面的治疗。 8、注意事项： （1）保持室内空气清新、流通，清洁卫生，湿、温度适宜。并保持环境安静，避免大声喧哗及噪音等不良刺激。 （2）进食宜清淡，富有营养，易消化的高蛋白及高热量流质和半流质食物，禁食生冷辛辣刺激食物，不能进食患儿可给予鼻饲。 （3）认真观察病情，注意呼吸及神志的变化，发现抽搐先兆者，及时处理。 （4）各种护理，检查及治疗等，都应有计划的集中进行。,五、观察,1、观察患儿口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、唇的异常情况及机器性损伤的变化，并及时采取措施，做好口

7、腔护理，3次/天。如果口唇开裂，可涂麻油；若出血者，可给予鲜藕汁饮服以止血。鼓励患儿多饮水或清凉饮料，如西瓜汁，藕汁等，以补充体液。 2、注意观察抽搐发作次数、部位、程度及诱发因素，每次发作时的持续时间等，作好记录，以了解疾病过程及脑损伤程度。 3、患儿退热后，要观察体温，出汗情况。若汗出热退，则病情好转，及时为患儿擦干净汗液，更换衣服及被褥，以防感受风寒；若体温升高时，及时做好降温的处理。,六、健康教育,1、平时加强锻炼，多晒太阳，增强体质。 2、注意饮食卫生。 3、患儿发热时要及时处理，尤其对有发热惊厥病史的患儿，应注意防止高热惊厥的再次发生。 4、避免惊恐，注意季节变化，减少及控制上感，防止发生惊厥。,任务实施流程图,知识拓展 健康教育：小儿惊厥的家庭急救,惊厥也叫惊风，抽风，是小儿常见的急性病症，特别是3岁以内的小儿更为多见，严重时可以危及小儿的生命。小儿惊厥的发生是由于大脑发育不完善，对刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥。夏季气候炎热，由于高热等各种原因引起的小儿惊厥日益增多。根据统计，有3%4%的儿童至少发生过一次高热惊厥。,惊厥发作的时候

8、，表现为意识突然丧失，而且伴有两眼上翻、凝视或斜视；面部和四肢肌肉强直，痉挛，或者不停地抽动，持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，可伴有口唇青紫发绀，有时可伴有大小便失禁，如果不及时处理，很可能会留下后遗症。,那么，一旦小儿发生惊厥，家长该怎么办呢？,首先要立即将小儿侧卧或头偏向一侧，解开衣领，用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间，防止咬伤舌头，保持呼吸道通畅。用手指捏、按压小儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激。加强看护，防止小儿撞跌头部引起脑外伤，不能随意用手拍打小儿头部，有条件的话及时测量体温，这对疾病的诊断很有帮助，待惊厥缓解后及时送医院进一步治疗。,高热引起的惊厥一般出现在高热（体温39 以上）出现不久，或体温突然升高之时，一次发热过程中发作次数仅一次者为多，高热惊厥时需要给小孩紧急降温，打开房间的窗户，使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦干身体，换一套贴身衣物，用冷湿毛巾置于腋窝，腹股沟，腘窝（膝关节后面）处，每35分钟更换一次。这些部位血管比较丰富，并且离体表近，易于散热，也可用温水擦浴，将孩子放到约3234的温水中，浸浴1015分钟，然后用毛巾包裹擦干身体，必要时口服退热药，如美林，泰洛林等。,抽搐5分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，让小孩暴露在外，伸直颈部保持气道通畅，切勿将小孩包裹太紧，使口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。小孩高热时常处于嗜睡状态，此时要注意变换小孩体位，并经常按摩其背部，臀部，促进血液循环。如果小孩能够进食，要及时哺喂母乳，较大儿童可给予流食，并鼓励多饮水，多喝白开水或果汁，避免脱水。,小结,完成该任务必须了解小儿惊厥的原因，临床表现，特异性的辅助检查，能针对性收集资料，并作出正确的疾病和护理问题的判断，按照轻重缓急护理先后次序进行相应的处置。,能力训练,患儿，女，18个月。晚上高热2小时，半小时前开始神志不清，伴有两眼上翻，口吐白沫，急诊入院。值班护士应从哪些方面对急诊入院的患儿进行护理评估？根据目前的评估资料进行接诊及临床处置。,谢谢您的聆听,

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