《检验科三基培训》
37页1、检验科三基培训凝血相关知识编辑课件编辑课件止血、凝血和纤溶机制止血、凝血和纤溶机制血管壁血管壁的作用的作用血小板血小板的作用的作用止血、血栓和纤溶机制止血、血栓和纤溶机制纤溶系统纤溶系统的作用的作用血液流变血液流变学改变学改变凝血系统凝血系统的作用的作用抗凝系统抗凝系统的作用的作用编辑课件编辑课件正常止血机理n n正常止血过程包括血管、血小板与血液凝固过程三个因素,这些因素之间的关系很密切。正常情况下,当小血管与微血管破裂后,在这三个因素的互相作用下,数分钟之内既到达止血;反之,其中任何一个因素或多个因素异常时,都可能出现机体的自发性出血或受伤后出血难止。编辑课件编辑课件血液凝固机理n n机体凝血系统包括凝血和抗凝两个方面,两者间的动态平衡是正常机体维持体内血液流动状态和防止血液丧失的关键。n n血液经过凝血因子一系列的作用,形成纤维蛋白,使血液由液态变为凝胶状态的过程称为血液凝固。它是止血功能的重要组成局部。编辑课件编辑课件凝血因子凝血因子n n迄今为止,参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个从XIII,其中并不存在。习惯上,前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原因子凝血
2、酶因子组织因子和钙离子因子。未编号的是激肽释放酶原PK和高分子激肽原HMWK编辑课件编辑课件凝血因子凝血因子凝血因子 名称名称 生成部位生成部位 半寿期半寿期h h 参与凝血途径参与凝血途径 纤维蛋白原纤维蛋白原 肝肝 46 46144 144 共同共同 凝血酶原凝血酶原 肝肝 48 4860 60 共同共同 组织因子组织因子 脑脑 肺等组织肺等组织 外源外源 钙离子钙离子 易变因子易变因子 肝肝 12 1215 15 共同共同 稳定因子稳定因子 肝肝 4 46 6 外源外源 抗抗 血友病球蛋白血友病球蛋白 不明不明 8 812 12 内源内源 血浆凝血活酶血浆凝血活酶 肝肝 24 2448 48 内源内源 Stuart-Prower Stuart-Prower 肝肝 48 4872 72 共同共同 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 肝肝 48 4884 84 内源内源 接触因子接触因子 肝肝 48 4860 60 内源内源 I I 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 肝肝 48 2 48 2 共同共同 巨核细胞血小板巨核细胞血小板 PK PK 激肽释放酶原激肽释放酶原 肝肝 内源内源H
3、MWK HMWK 高分子量激肽原高分子量激肽原 肝肝 144 144 内源内源 编辑课件编辑课件根据凝血因子的理化特性根据凝血因子的理化特性可分四组可分四组【依赖维生素【依赖维生素K K的凝血因子】的凝血因子】包括因子包括因子II II、VII VII、IX IX、X X、其共同特、其共同特点是在各自的分子结构中含有数量不点是在各自的分子结构中含有数量不等的等的r-r-羟基谷氨酸残基,故在肝脏合羟基谷氨酸残基,故在肝脏合成中必须依赖维生素成中必须依赖维生素K K。【接触凝血因子】【接触凝血因子】包括因子包括因子XII XII、XI XI、PK PK、HMWKHMWK。它。它们的共同特点是通过接触反响启动内们的共同特点是通过接触反响启动内源凝血途径,并与激肽,纤溶和补体源凝血途径,并与激肽,纤溶和补体等系统相联系。等系统相联系。编辑课件编辑课件n n【对凝血酶敏感的凝血因子】n n包括因子I、V、VIII、XIII。它们的共同特点是对凝血酶敏感。n n【其他因子】n n有组织因子因子III、和Ca2+编辑课件编辑课件瀑布学说n n按瀑布学说,凝血过程分内源凝内源凝血途径,外源凝血途径和共
4、同途血途径,外源凝血途径和共同途径。径。编辑课件编辑课件内源途径XIIXIIaXIXIaIXIXa+VIIIVIIIaX凝血酶原XaVa凝血酶纤维蛋白原不稳定纤维蛋白稳定纤维蛋白VIIaVII组织因子(III)外源途径+组织因子VIIa接触激活(PK、HWMK)XIIICa2PF3编辑课件编辑课件抗凝系统抗凝系统包括两大方面:细胞抗凝机制 体液抗凝机制编辑课件编辑课件抗凝系统n n细胞抗凝机制 n n 是指网状内皮系统即单核巨噬细胞系统,能吞噬并去除某些与凝血有关的物质,如激活的凝血因子、组织因子、红细胞溶解物质、内毒素、纤维蛋白原降解产物等。编辑课件编辑课件抗凝系统n n体液抗凝机制体液抗凝机制n n 主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、主要包括丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白蛋白C C系统和组织因子途径抑制物。系统和组织因子途径抑制物。n n 1 1 丝氨酸蛋白酶抑制物对激丝氨酸蛋白酶抑制物对激活的凝血因子具有灭活作用,比较重活的凝血因子具有灭活作用,比较重要的有:抗凝血酶要的有:抗凝血酶IIIIII、C1C1抑制物、抑制物、11抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、2 2抗纤溶酶、抗纤溶酶、2 2巨球巨球蛋白
5、及肝素辅因子蛋白及肝素辅因子II II。其中抗凝血酶。其中抗凝血酶IIIIII与肝素辅因子与肝素辅因子II II的抗凝作用有赖于肝的抗凝作用有赖于肝素的存在。素的存在。编辑课件编辑课件纤溶系统 纤维蛋白溶解系统,简称纤溶系统。纤溶是维持正常人体生理所必须的,其主要作用是使体内所产生的局部和一过性的纤维蛋白凝块随时得到溶解,从而防止血栓形成。纤溶活性增高引起出血,反之那么血栓形成。纤溶与凝血过程一样,是由一系列因子参与,依次激活并逐级放大的过程,纤溶过程的激活大体上也可分为内源性和外源性两大类。编辑课件编辑课件纤溶系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system)(fibrinolysis system)由由种种主要局部组成:主要局部组成:纤溶酶原纤溶酶原(plasmingen)(plasmingen)纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂(plasmingen activator(plasmingen activator 如如t-t-PA u-PA)PA u-PA)、纤溶酶纤溶酶(plasmin)(plasmin)、纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物(plasmin activ
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