流行性斑疹伤寒患者的护理课件传染病护理

Nursingshiftsystem讲授人：临 床 护 理 知 识 系 列 课 程流行性斑疹伤寒患者的护理案例导入患者，男，36岁，农民，因“发热、头痛、全身酸痛4天，出皮疹1天”入院。查体：T39.8，皮肤散在充血性斑丘疹，分布于胸背、腋窝及上肢，部分呈出血性。肝、脾肋下可触及。实验室检查：白细胞计数4.6109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞10%，外斐反应1300。请问：1.患者可能的医疗诊断是什么？2.患者主要的预防措施有哪些？流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体通过人虱为传播媒介引起的急性传染病。其主要临床特征为起病急、持续高热、剧烈头痛、特殊皮疹及明显的中枢神经系统症状。病程一般为23周。PART.01【病原学及发病机制】1.病原学普氏立克次体呈1m左右的微小球杆状，革兰染色阴性，吉姆萨染色呈紫蓝色。胞壁由脂多糖蛋白组成，且有内毒素活性，病原体裂解时释出。普氏立克次体含有群特异性抗原、型特异性颗粒抗原，与普通变形杆菌OX19和OX2株有共同多糖抗原成分。不耐热，加热5630分钟即可灭活，对紫外线和一般消毒剂均敏感；但在低温和干燥的环境中可保存数月甚至数年。2.发病机制普氏立克次体侵入人体后，先在小血管和毛细血管内皮细胞内繁殖，致细胞破裂，大量病原体释放入血引起立克次体血症，随后在全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖，引起第2次立克次体血症。PART.02【流行病学】1.传染源患者是唯一的传染源，自潜伏期末至热退后数天均具传染性，病程第1周传染性最强，一般不超过3周。2.传播途径人虱是本病的传播媒介，以体虱为主，头虱次之。人虱适宜生活在29左右的环境中，当患者发热或死亡，人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。3.易感人群人群普遍易感，病后可获相当持久的免疫力，但少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发。4.流行特征多发生于寒冷地区，冬、春季节，战争及灾荒时期易于流行。PART.03【护理评估】（一）健康史询问患者当地是否有斑疹伤寒流行或1个月内是否去过流行区，是否有虱叮咬史及与带虱者接触史；有无发热、剧烈头痛、皮疹及中枢神经系统症状等。（二）身体状况本病潜伏期平均为1014天（523天）。其临床表现可分三型。1.典型斑疹伤寒（1）侵袭期（2）发疹期（3）恢复期（1）侵袭期骤起寒战、高热，体温于12天内达3940，多呈稽留热型，少数呈不规则或弛张热型，热程23周，常伴剧烈头痛，乏力，全身肌肉酸痛，面颊、颈、上胸部皮肤潮红，球结膜高度充血等全身中毒症状。（2）发疹期皮疹：高热：随着皮疹出现，中毒症状加重，体温继续升高，可达4041，呼吸、脉搏加速。中枢神经系统症状：循环系统症状：其他：有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状。（3）恢复期病程第1314天开始退热，一般34天内迅速降至正常，少数患者体温可骤降至正常，随之症状好转，食欲增加，体力多在12天内恢复正常，严重者精神症状、耳鸣、耳聋、手震颤则需较长时间方能恢复。整个病程为23周。2.轻型斑疹伤寒近年来，我国以轻型不典型病例多见，可能与疫苗接种、抗生素广泛应用有关。临床以热度较低（体温多在39以下）、热程较短（89天）、毒血症较轻（有明显头痛和全身痛，但很少出现意识障碍和其他神经系统症状）、充血性皮疹稀少为特征。3.复发型斑疹伤寒又称Brill-Zinsser病，我国很少见。（三）心理、社会状况本病起病急，有高热、皮疹和神经系统症状等，患者可有焦虑、抑郁心理，早期隔离患者可出现孤独等不良心理。（四）辅助检查1.血常规检查2.尿常规检查3.血清免疫学检查1.血常规检查白细胞计数正常，中性粒细胞增多，血小板计数下降，嗜酸粒细胞显著减少或消失。2.尿常规检查蛋白尿常见，偶有红、白细胞及管型。3.血清免疫学检查（1）外斐反应（2）立克次体凝集反应（3）补体结合试验（1）外斐反应变形杆菌OX19凝集反应，取双份或三份血清标本（初入院、病程第2周和恢复期），效价1160或病程中4倍以上增长者具有诊断价值。（2）立克次体凝集反应普氏立克次体颗粒抗原与患者血清做凝集反应，阳性率高，特异性强，效价140即为阳性。（3）补体结合试验持续时间长，特异性强，可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。4.分子生物学检查用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA，具有快速、特异、敏感等优点。5.病原体分离可做雄性豚鼠、鸡胚卵黄囊动物接种。6.其他检查有脑膜刺激征者，应做脑脊液检查，外观大多澄清，白细胞及蛋白稍增多，葡萄糖含量一般正常。心电图可示心肌损害，如低电压、T波及S-T段改变等，少数患者可有肝、肾功能的改变。PART.04【常见护理诊断/问题】1.体温过高与普氏立克次体血症有关。2.疼痛头痛剧烈与小血管炎累及脑膜、脑组织有关。3.皮肤完整性受损与小血管炎累及真皮有关。PART.05【护理措施】（一）一般护理1.消毒与隔离2.休息与活动3.饮食1.消毒与隔离对患者尽早实行虫媒隔离，隔离至体温恢复正常后12天，并应彻底灭虱，对密切接触者进行灭虱且观察21天。2.休息与活动嘱患者严格卧床休息至少2周，提供清洁、安静、舒适的病室环境。3.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐。进食甚少或不能进食者遵医嘱行静脉补液，补充足够的热量及液体。（二）病情观察密切观察生命体征，皮疹性状、数量、部位；有无头痛、烦躁、脑膜刺激征等神经系统症状；有无心音低钝、心律失常及奔马律等循环系统症状；有无干咳、胸痛、呼吸急促等症状；是否出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，一旦发现，应及时报告医生，进行处理。（三）对症护理1.发热2.皮疹1.发热可使用温水擦浴，必要时辅以药物降温。在降温过程中注意观察体温的变化，注意保暖，补充水分，及时更换衣服。2.皮疹应保持皮肤清洁，每天用温水轻轻擦拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭。衣着应宽松，内衣裤应勤换洗，床单、被褥应保持清洁、松软、平整、干燥。（四）治疗护理1.治疗要点2.用药护理1.治疗要点（1）一般治疗（2）病原治疗（3）对症治疗（1）一般治疗患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息，保持口腔和皮肤清洁。危重患者要勤翻身，防止并发症，供给足够的热量，维持水、电解质平衡。（2）病原治疗多种能抑制细菌的抗生素，如多西环素、四环素常规剂量给药对本病及复发型斑疹伤寒均具特效，服药后1224小时病情即有明显好转，热退后再用34天。磺胺类药物可加重病情，禁止应用。（3）对症治疗高热以物理降温为主，慎用退热剂，以防大汗虚脱。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。剧烈头痛者可给止痛镇静药。2.用药护理氯霉素主要是抑制骨髓造血功能，引起粒细胞及血小板减少症，一旦发现，应及时停药，肝肾功能不良者、婴儿、孕妇、乳妇应慎用。使用四环素可出现胃肠道症状，故应多饮水，减少胃肠道刺激症状，原有肝病者、肾功能损害者、哺乳期妇女、妊娠期妇女不宜用此类药物，老年患者需慎用。（五）心理护理由于患者对疾病的不了解、隔离治疗等，易出现紧张、焦虑、孤独等消极心理，医护人员应多与患者交流沟通，随时了解患者心理活动，鼓励说出自己的想法和感受，及时进行疏导，使患者产生安全感，消除焦虑等不良心理，使之保持豁达、乐观的心情。PART.06【健康指导】1.预防指导（1）控制传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群（1）控制传染源早期隔离患者，并对其予以灭虱处理。密切接触者医学观察21天。（2）切断传播途径防虱、灭虱是关键。加强卫生宣教，勤沐浴更衣。发现患者后，同时对患者及接触者进行灭虱。（3）保护易感人群对疫区居民及新入疫区人员进行疫苗接种，国内常用鼠肺灭活疫苗。2.疾病知识指导宣教流行性斑疹伤寒的病因、传播途径、主要表现、治疗等知识，本病预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症等有关。3.出院指导出院后注意改善卫生条件，个人卫生知识的普及和灭虱是预防本病的关键措施。Nursingshiftsystem讲授人：临 床 护 理 知 识 系 列 课 程感谢观看