早产儿护理查房49899
38页1、新生儿窒息新生儿窒息护理措施护理措施 .病史汇报魏体华之子,男,15分钟,系G2P2,32+3周孕,因“早魏产,极低体重出生,口吐白沫15分钟以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低体重儿于2021年8月16曰收入院。因母亲“子痫、肾病综合症行剖宫产出,单胎,羊水污染,脐带正常,胎盘小,Apgar 1分钟评7分,5分钟、10分钟评分不详,产重1150g。患儿生后口吐白沫,哭声小,面色青紫,不伴抽搐、呕吐。产科予保暖,吸痰,保持气道通畅,吸氧处理,青紫缓解,仍吐沫,反响差,急送入我科。.病史汇报查体:T36,P140次/分,R55次/分,W:1090克,未成熟儿貌,神志清楚,反响差,头部无包块,前囟11平、张力不高,面色青紫,口唇发绀,鼻扇及吸气性三凹征明显。双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音。心律整齐,心音有力,未闻及杂音。全身胎脂多,皮肤青灰、薄、嫩,头发软、分条不清,耳廓软乳晕着色浅,阴囊皱褶少、着色浅,指趾甲未超过指趾端,足底纹少。腹软,四肢肌张力减弱,原始反射均减弱.治疗经过:特护、病危,禁食、入院急查血气分析氧分压56mmHg,给予鼻塞CPAP给氧、入暖箱保暖、心电监护。拉氧头孢抗
2、感染,氨溴索祛痰,纳洛酮改善呼吸,能量合剂支持保护重要脏器等对症治疗。密切观察病情,记24小时液体出入量.治疗经过:2021-8-18将鼻塞CPAP改为鼻导管给氧0.5L/分,试喂5%GS,患儿未出现呕吐,以早产儿奶2mlq3h开始喂养。2021-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快,面色口唇红润,皮肤弹性差,皮下脂肪消失,给予静脉高营养,PICC置管。2021-8-22头颅CT示:新生儿缺氧缺血性脑病重度,保静,神经节苷脂营养神经系统、抚触、干预。.医疗诊断新生儿窒息新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病早产儿极低体重儿.护理难点问题早产儿呼吸支持及呼吸管理早产儿营养支持及静脉PICC管道护理如何促进神经系统发育.护理诊断1.1.体温过低体温过低2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态3 3.营养失调营养失调低于机体要量低于机体要量4 4.神经系统功能受损神经系统功能受损5.5.有感染的危险有感染的危险6 6.有窒息的危险有窒息的危险7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险8.8.潜在性呼吸机依赖潜在性呼吸机依赖9.9.知识缺乏知识缺乏.护理措施1.1.维持正常体温维持正常体温l室温室温2
3、4242626,相对湿度,相对湿度55%55%65%65%。l根据患儿体重,将患儿置于暖箱中,箱温根据患儿体重,将患儿置于暖箱中,箱温34-3634-36,维持患儿的,维持患儿的 中性环境中性环境.护理措施2.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕,防止颈部弯曲。切忌常规吸氧,防止视网膜病变致失明。.护理措施呼吸暂停的防治:呼吸暂停的防治:1加强监护:包括仪器监护及医生护士加强监护:包括仪器监护及医生护士的密切观的密切观 察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。2刺激呼吸:托背、弹足底,出现青紫刺激呼吸:托背、弹足底,出现青紫气囊给氧气囊给氧3药物治疗:氨茶碱:负荷量药物治疗:氨茶碱:负荷量46mg/kg,静脉,静脉 滴注,滴注,12h后给维持量每次后给维持量每次2mg/kg,每天,每天23 次,保持血药浓度在次,保持血药浓度在515g/ml,疗程,疗程57d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。.护理措施4 4频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,可使频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,
4、可使 用鼻塞用鼻塞CPAPCPAP。继发性呼吸暂停者,应积。继发性呼吸暂停者,应积 极治疗原发病极治疗原发病.护理措施3.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能,选择根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能,选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同的补充营养方式。的补充营养方式。.护理措施1 1营养需求营养需求 能量摄入:生后第一天能量摄入:生后第一天30Kcal/(kg.d),30Kcal/(kg.d),以后每天增加以后每天增加10 10 Kcal/(kg.d),Kcal/(kg.d),直至直至100-100-120Kcal/(kg.d)120Kcal/(kg.d)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配同时补充维生素、微量元素及矿物质同时补充维生素、微量元素及矿物质等等.护理措施2)2)乳类选择:乳类选择:母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利,但对超低出生体重儿,喂未强更为有利,但对超低出生体重儿,喂未强化母乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。化母乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。对无法母乳
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