早产儿护理查房49899

新生儿窒息新生儿窒息护理措施护理措施 .病史汇报魏体华之子，男，15分钟，系G2P2，32+3周孕，因“早魏产，极低体重出生，口吐白沫15分钟以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低体重儿于2021年8月16曰收入院。因母亲“子痫、肾病综合症行剖宫产出，单胎，羊水污染，脐带正常，胎盘小，Apgar 1分钟评7分，5分钟、10分钟评分不详，产重1150g。患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不伴抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道通畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反响差，急送入我科。.病史汇报查体：T36，P140次/分，R55次/分,W：1090克，未成熟儿貌，神志清楚，反响差，头部无包块，前囟11平、张力不高，面色青紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐，心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱,原始反射均减弱.治疗经过：特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧分压56mmHg，给予鼻塞CPAP给氧、入暖箱保暖、心电监护。拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对症治疗。密切观察病情，记24小时液体出入量.治疗经过：2021-8-18将鼻塞CPAP改为鼻导管给氧0.5L/分，试喂5%GS，患儿未出现呕吐，以早产儿奶2mlq3h开始喂养。2021-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养，PICC置管。2021-8-22头颅CT示:新生儿缺氧缺血性脑病重度，保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干预。.医疗诊断新生儿窒息新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病早产儿极低体重儿.护理难点问题早产儿呼吸支持及呼吸管理早产儿营养支持及静脉PICC管道护理如何促进神经系统发育.护理诊断1.1.体温过低体温过低2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态3 3.营养失调营养失调低于机体要量低于机体要量4 4.神经系统功能受损神经系统功能受损5.5.有感染的危险有感染的危险6 6.有窒息的危险有窒息的危险7.7.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险8.8.潜在性呼吸机依赖潜在性呼吸机依赖9.9.知识缺乏知识缺乏.护理措施1.1.维持正常体温维持正常体温l室温室温24242626，相对湿度，相对湿度55%55%65%65%。l根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温34-3634-36，维持患儿的，维持患儿的 中性环境中性环境.护理措施2.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，防止颈部弯曲。切忌常规吸氧，防止视网膜病变致失明。.护理措施呼吸暂停的防治：呼吸暂停的防治：1加强监护：包括仪器监护及医生护士加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观的密切观 察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。2刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧气囊给氧3药物治疗：氨茶碱：负荷量药物治疗：氨茶碱：负荷量46mg/kg，静脉，静脉 滴注，滴注，12h后给维持量每次后给维持量每次2mg/kg，每天，每天23 次，保持血药浓度在次，保持血药浓度在515g/ml，疗程，疗程57d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。.护理措施4 4频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使 用鼻塞用鼻塞CPAPCPAP。继发性呼吸暂停者，应积。继发性呼吸暂停者，应积 极治疗原发病极治疗原发病.护理措施3.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同的补充营养方式。的补充营养方式。.护理措施1 1营养需求营养需求 能量摄入：生后第一天能量摄入：生后第一天30Kcal/(kg.d),30Kcal/(kg.d),以后每天增加以后每天增加10 10 Kcal/(kg.d),Kcal/(kg.d),直至直至100-100-120Kcal/(kg.d)120Kcal/(kg.d)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配同时补充维生素、微量元素及矿物质同时补充维生素、微量元素及矿物质等等.护理措施2)2)乳类选择：乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。.护理措施3)3)喂养途径和方法：喂养途径和方法：1 1经口喂养。经口喂养。2 2胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不 协协 调的早产儿，包括间歇胃管法和调的早产儿，包括间歇胃管法和 持续胃管法。持续胃管法。3 3十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显 频繁胃食道反流的患儿。频繁胃食道反流的患儿。.护理措施4 4.胃肠外营养胃肠外营养 因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量少，故予以局部静脉营养。针对该患儿量少，故予以局部静脉营养。针对该患儿的体重，需较长时间给予静脉营养，我们的体重，需较长时间给予静脉营养，我们通过外周静脉中心置管通过外周静脉中心置管PICCPICC输注营养输注营养液。液。对完全胃肠外营养的患儿，需同时给对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。.护理措施PICC的护理防感染防感染防堵管防堵管防断裂防断裂保持导管强度及完整性保持导管强度及完整性管道培养管道培养完善记录完善记录.护理措施.护理措施.护理措施.护理措施.护理措施 4.促进神经系统发育.提供舒适及正确的体位 用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢，使其能安闲，睡在巢中，脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，使其感觉平安。減少噪音的刺激：鼓励一个安静的环境.护理措施.护理措施光线的控制：暖箱使用遮光罩，制造出 一个类似子宫幽暗的环境减少疼痛的刺激集中护理并尽量减少操作。给予良性刺激：如新生儿干预、抚触、水疗等。.护理措施5.预防感染因早产儿免疫功因早产儿免疫功能更差，对感染能更差，对感染的抵抗力更低，的抵抗力更低，故消毒隔离要求故消毒隔离要求更高，需更加严更高，需更加严格控制各种可能格控制各种可能发生的感染发生的感染.护理措施6.防窒息头部抬高头部抬高3030，取侧卧或平卧头偏向一侧，取侧卧或平卧头偏向一侧位位。7.保持皮肤完整性剪指甲剪指甲 防刮伤、踢伤防刮伤、踢伤 及异物损伤及异物损伤红臀的预防及护理红臀的预防及护理.护理措施8.防止呼吸机依赖持续使用监护仪监测患儿呼吸及氧饱和情况，一旦稳定，尽早脱机。.出院指导1.防止感染:(1)除专门照看孩子的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。(2)专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服或专用的消毒罩衣，洗净双手。(3)母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，防止交叉感染。.出院指导2.注意保暖：1在家庭护理中，室内温度要保持在2428，室内相对湿度55%65之间，如条件达不到，可考虑用暖水袋给孩子保暖，但千万注意平安。2体温应保持在3637，上、下午各测体温1次，如最高体温或最低体温相差1时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。3当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，必要时给予擦澡，皮肤皱褶处可涂油保护。假设体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时可洗澡，但要注意保暖。.出院指导3精心喂养：1母乳喂养：早产母乳的营养价值更适合早产儿的需求。国外均推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。添加时间为极低出生体重儿耐受100ml/(kg.d)的母乳喂养之后。.出院指导2 2早产儿配方奶喂养：适当提高热量，使配早产儿配方奶喂养：适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，应用于出生体重应用于出生体重20002000克的早产儿。克的早产儿。注意要点：一次喂奶多需要注意要点：一次喂奶多需要30403040分钟。分钟。喂养时采用头高脚低位，也可采用喂奶后抱起喂养时采用头高脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背拍背1010分钟左右或喂奶后取右侧卧位，以促进分钟左右或喂奶后取右侧卧位，以促进胃排空。胃排空。.出院指导4.预防接种：当宝宝体重到达2000克时，可以实施预防接种，在进行预防接种前，要告诉医生孩子是早产儿，提醒他作出相应的方案并采取措施。.出院指导5.儿童保健、发育评估：出院后应定期儿保，评估宝宝生长发育情况。1 生长发育：早产宝宝生长发育曲线图，可以帮助我们作出正确评估。当宝宝生长到达妈妈的预产期40孕周时，可以改用正常宝宝的生长发育曲线图。但应注意采用矫正月龄进行评估。矫正月龄=出生后月龄-(40-出生时孕周)/4。例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫正月龄=3-(40-32)/4=1个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子满24个月(2岁)时。.出院指导2视听发育：宝宝出院前，家长一定要向医生询问听力筛查结果。如筛查没有通过，应根据医生的安排进行复查。假设已通过筛查，家长也应注意孩子对声音的反响。存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查或诊断性评估。再次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科进行。针对早产儿视网膜病，对出生体重小于1500克的早产儿，于生后46周或矫正胎龄 32 w进行早产儿视网膜病筛查。.出院指导6.随访:1随访时间 第一年的前半年应 1 2 个月随访1次 后半年 2 3 个月随访1次 以后仍需半年随访1次.出院指导2 2随访内容随访内容 重点是神经系统发育重点是神经系统发育 做做行行为为测测试试、头头颅颅B B超超或或CTCT、脑脑电电图等检查图等检查 如如发发现现问问题题，应应及及时时将将患患儿儿转转给给相关科室相关科室 采采取取干干预预措措施施，必必要要时时行行高高压压氧氧治疗。治疗。.我们一起为早产宝宝加油我们一起为早产宝宝加油谢谢谢谢.