胆汁反流性胃炎
5页1、胆汁反流性胃炎【概述】胆汁返流性胃炎,也称殓性返流性胃炎,系指由于胆 汁返 流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻 等一系列表 现的综合征,常见于胃切除、 胃肠吻合术后,总发病率约5%左 右,其中Billrothll式胃切除术后的发病率为Billroth I术 式的23倍。鉴于其症状 病理变化 以及治疗反应与其他胃切 除后综合征有所不同,Roberts等 将本病从胃切除后并发症中分 出,列为一种独立的病症。【诊断】胃手术后发现上述特征性症状者,应进行下列检查:(-) 内窥镜检查可直接看到胆汁返流,胃粘膜充血、 水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽 是胃切除术 后常见的情况,如胃镜检查显示萎缩性胃炎,胆汁返流性胃炎可 以确诊。(-) 胃吸出物测定插胃管后,抽吸空腹和餐后胃液, 测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量(BA0) 3. 5nunol/h,胆酸超过30 u g/ml,则可确诊胆汁返流性胃 炎。(三) 同位素测定静脉注射2mC i ETc-丁亚胺双醋 酸, 每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水, 内含0. 3mCi”,nTc,以准确测定胃的
2、位置。随后在 2小时内,每15分钟检查肝、胆囊及胃区,决定肠胃返流 指 数。正常值为& 66.0;有返流性胃炎者增至86. 37, I。也可用7c标记的溶液注入十二指肠或空肠上 段,然后描记胃内同位素的含量,用以了解肠胃返流的程度。【治疗措施】应先采用药物治疗,治疗失败且症状严重者才考虑手术治 疗。(-) 药物治疗消胆胺是一种殓性阴离子交换树脂,可与胃中胆盐结合, 并加速其排除。开始时于餐后1小时服4g,并于临睡前加服1 次,通常在服药后12周奏效,以后逐渐减量。应同时补充脂 溶性维生素。若治疗3个月仍无效果,列为治疗失败。灭吐灵(胃复安)可促进胃贲门及近段小肠收缩,使胃排 空加速,可减轻胃排空障碍患者的症状,也可进而减少胆汁和胰 液的分泌,缓解返流性胃炎的症状。(二)手术治疗手术方法基本有四种。1 .改成Billroth I术式如原为Bi I Irothl I式胃切除 者,改成B订Iroth I式,约半数病人的症状可获改善。2 . Roux-en-Y手术原为Bi I IrothI I式手术者,将吻合 口处输入段切断,近侧切端吻合至输出祥(见图1) O图1 Roux-en-Y型胃空肠吻
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