护理查房、病历讨论制度
4页1、护理查房、病历讨论制度一、护理业务查房参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。(一)护理查房主要对象:新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头书面通知病重病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者,院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。(二)护理查房的目的。1解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性。2通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。3护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理过程。(三)具体方法和步骤。1护士长、专科护士或高层级责任护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。2低层级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。3上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示,由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中,并根据上级护士查房时的要求护理实施。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新
2、知识和新技术,可以再组织专题的学习讨论。4查房过程中,根据病情和专科护理工作需要,由高层级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。5查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上,班班落实。6护理部主任应定期参加护理查房,并对科室的护理工作提出指导性意见。二、护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展,由护理部主任、科护士长组织。(一)行政查房的目的:提高护士长的行政管理能力,改善护理工作管理质量。(二)行政查房内容:1护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的整体护理模式的实施。2依法执业。3运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜(车)、药柜(麻醉药柜)、无菌物品储存柜等的规范管理。4病区环境的管理。5核心工作制度的落实情况。6护士的岗位培训和专业能力培养。7临床护理质量的持续改进。(三)行政查房的方法和步骤:1护理部主任行政查房:由护理部主任主持,科护士长、护理部干事参加,每周一次,有专题内容,重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况,服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2护理部主任定期到病区或门、急诊
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