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呕血和黑便专题知识宣教

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卖家[上传人]：重生1****23

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1、呕血和黑呕血和黑便专题知便专题知识宣教识宣教概念呕血与黑便都是上消化道出血上消化道出血的症状。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道、和胰管的出血。血液经胃从口腔呕出称为呕血。呕血的同时因部分血液经肠道排出，形成黑便，由于黑便有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。呕血：血红蛋白呕血：血红蛋白胃酸作用胃酸作用转变为转变为酸化正铁血红蛋白酸化正铁血红蛋白黑便黑便：血红蛋白：血红蛋白细菌作用细菌作用所含铁转变为硫化铁所含铁转变为硫化铁关系呕血黑便黑便呕血一、病因与一、病因与发病机制病机制1 1、食管疾病：食管疾病：食管静脉曲食管静脉曲张破裂破裂等等2 2、胃及十二指胃及十二指肠疾病疾病:消化性消化性溃疡等等3 3、肝肝脏疾病：疾病：肝硬化肝硬化门脉高脉高压时的食管下端与胃底静脉曲的食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌等破裂，肝癌等4 4、胆道和胆囊疾病：胆道和胆囊疾病：急性出血性胆管炎，胆囊或胆道急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等石等5 5、胰腺疾病：胰腺疾病：急性胰腺炎合并急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等；胰腺癌破裂等6 6、造血系造血系统疾病：疾

2、病：白血病；血小板减少性紫癜；再障等白血病；血小板减少性紫癜；再障等7 7、其它：其它：钩端螺旋体病；尿毒症；端螺旋体病；尿毒症；败血症等血症等最主要病因最主要病因No.1No.1消化性消化性溃疡；No.2No.2食道胃底静脉曲食道胃底静脉曲张破裂破裂食管疾病食管疾病食管静脉曲张破裂食管静脉曲张破裂食管贲门粘膜撕裂食管贲门粘膜撕裂食管裂孔疝食管裂孔疝反流性食管炎反流性食管炎食管癌食管癌胃及十二指胃及十二指肠疾病疾病胆道出血胆道出血胰腺疾病胰腺疾病1）慢性胰腺炎2）急性胰腺炎3）胃泌素瘤4）胰腺癌胰腺炎合并脓肿三三临床表床表现（一）消化道局部症状（一）消化道局部症状上腹不适上腹不适恶心、呕血、黑便心、呕血、黑便上消化道出血是否呕血取决于上消化道出血是否呕血取决于：出血量出血量：300ml部位部位：幽门以上部位出血量小量小或速度较慢慢可不呕血幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出上消化道出血呕血的颜色取决于量和时间量小、时间长为咖啡色量大、时间短为鲜红色呕血后4小时即可出现黑便（二）全身症状1）失血后贫血头晕、头痛、眼黑、耳鸣乏力、心悸、气短、食欲不振2）面色苍

3、白心率快心尖部收缩期吹风样杂音3）循环衰竭-失血性休克短时间内大量出血BP70mmHg皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗临床表床表现与出血量之与出血量之间的关系的关系出血出血程度程度症状症状血压血压脉搏脉搏（次（次/分）分）尿量尿量出血量出血量（ml）占全身总占全身总血量（血量（%）轻度轻度皮肤苍白、头皮肤苍白、头晕畏寒晕畏寒正常正常正常或正常或稍快稍快减少减少 500500 10101515 中度中度冷汗、四肢湿冷汗、四肢湿冷、眩晕、口冷、眩晕、口干、心悸干、心悸下降下降 100100110110 明显明显减少减少 80080010001000 2020 重度重度烦躁不安、出烦躁不安、出冷汗、冷汗、四肢厥四肢厥冷、冷、呼吸急促、呼吸急促、意识模糊意识模糊显著显著下降下降120120 尿少尿少或尿或尿闭闭 15001500 3030 四、伴随症状四、伴随症状1）上腹痛中青年人慢性反复发作周期性，节律性消化性溃疡中老年人慢性上腹痛无规律，厌食，消瘦胃癌2）肝脾肿大蜘蛛痣，肝掌腹壁静脉曲张脾大，腹水肝硬化肝大，肝区痛肝区结节，质硬肝癌3）黄疸4）皮肤黏膜出血血液病5）其他大面值烧伤

4、颅脑手术严重外伤剧烈呕吐后呕血6)头晕、黑朦、口渴、冷汗血容量不足肠鸣、黑便或便血活动性出血区别*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引起的咯血*进食大量动物肝脏*服用铁剂、炭粉或中药护理理评估要点估要点1.确定是否为上消化道出血，是否为呕血及黑便，注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。2.有无与呕血与黑便相关的病史及其诱因。3.注意呕血与黑便的次数、量、颜色及性状，结合出血后表现症状，可估计失血量护理理评估要点估要点4.伴随症状5.出血是否停止：须结合临床表现，注意排便次数、颜色的变化6.心理反应：有无紧张不安、焦虑、恐惧等相关相关护理理诊断断1.1.组织灌灌注注量量改改变：与上消化道出血致血容量减少有关。2.2.活活动无无耐耐力力：与呕血与黑便所致贫血有关。3.3.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损的的危危险：与排泄物对肛门周围皮肤刺激有关4.4.焦焦虑/恐惧恐惧：与大量呕血与黑便有关。5.5.潜在并潜在并发症症：休克。护理措施1)1)严密密观察病情察病情变化，化，协助医生及助医生及时作出作出诊断，注意断，注意观察呕血持察呕血持续的的时间频率率呕血量呕血量颜色色有无混有无混杂物。是否有黑便以及黑便的次数和物。是否有黑便以及黑便的次数和量。量。2)2)严密密观察生命体征的察生命体征的变化化血常血常规和和电解解质的的变化。防止病情化。防止病情变化化3)3)建立静脉通道建立静脉通道遵医嘱遵医嘱给予予补液和液和止血止血药。4)4)禁食禁禁食禁饮期期间保持口腔清保持口腔清洁，预防感染防感染5)5)注意休息注意休息减少活减少活动5 5组组长：李辰：李辰组员：陈沂沂鲍雅雅张雪雪詹雪春詹雪春贝稚稚颖

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