尿液显微镜检验讲义

1、尿液显尿液显微镜检微镜检验验医学检验系医学检验系概概 述述 尿沉渣尿沉渣(urinary sediment)是指尿液排出体外经是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分。医学检验系医学检验系有有机机成成分分细胞细胞 红细胞、白细胞、上皮细胞等红细胞、白细胞、上皮细胞等管型管型透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型型皮细胞管型型其他其他 胆红素结晶管型、血液管型等胆红素结晶管型、血液管型等无无机机成成分分结晶结晶类管型、假管型、脂肪滴类管型、假管型、脂肪滴盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结盐类：磷酸盐结晶、尿酸结晶、尿酸钠结晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶晶、草酸钙结晶、马尿酸结晶病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮病理结晶：胱氨酸结晶、胆固醇结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶等氨酸结晶、酪氨酸结晶等药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结药物结晶：磺胺药物结晶、放射造影剂结晶等晶等医学检验系医学检验系一、尿液沉渣的检测方法一、尿液沉渣的检测方法主主 要要 内内 容容二、尿液沉渣形态学检验二、尿液沉渣形态学检验医

2、学检验系医学检验系一、尿液沉渣的检测方法一、尿液沉渣的检测方法尿沉渣直接涂片法尿沉渣直接涂片法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量计数板法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣定量显微镜图像工作站法尿沉渣染色法医学检验系医学检验系1.1.直接涂片法直接涂片法v又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显又称混匀一滴尿法，取一滴尿于载玻片上，直接用显微镜观察尿液各种有形成分微镜观察尿液各种有形成分v方法学评价方法学评价l简便、易行、快捷，适用于急诊病人。简便、易行、快捷，适用于急诊病人。l阳性率低，重复性差，易漏诊。阳性率低，重复性差，易漏诊。l适用于肉眼浑浊的尿液。适用于肉眼浑浊的尿液。医学检验系医学检验系报告方式报告方式:细胞细胞 低值低值-高值高值HP HP 管型管型 低值低值-高值高值/LP /LP 参考值参考值:WBC 0-2/HP WBC 0-2/HP RBC 0-RBC 0-偶见偶见/HP/HP 管型管型 0-0-偶见偶见/LP/LP医学检验系医学检验系2.2.尿沉渣定量计数法尿沉渣定量计数法（2 2）尿沉渣定量分析法）尿沉渣定量分析法（1 1）尿沉渣

3、定量计数板法）尿沉渣定量计数板法医学检验系医学检验系尿沉渣定量分析板NCCLS推荐的一次性尿沉渣定量分析板。推荐的一次性尿沉渣定量分析板。每每块块板板上上有有10个个大大格格，即即可可放放10个个样样品品。每每个个大大格格的的管管察察体体积积约约7l，其其中中划划有有刻刻度度的的计计数数区区的的总总体体积积为为精精确确的的1l。每每个个计计数数区区分分为为10个个中中格格，每每个个中中格格又又划划分分为为16个个小小格格。也也就就是是说说，1l体体积积的的样样品品，在这里被精密地分成在这里被精密地分成160个小格。个小格。医学检验系医学检验系专用尿沉渣检测计数板医学检验系医学检验系方法学评价方法学评价直接涂片法：直接涂片法：简便、快速、省成本简便、快速、省成本,阳性率太低、又不定量阳性率太低、又不定量,适用于血尿、浓尿标本适用于血尿、浓尿标本,并逐步被淘汰。并逐步被淘汰。离心法：离心法：敏感性及阳性率高于上法敏感性及阳性率高于上法,仍然不定量，方法仍然不定量，方法有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。有待于标准化。适用于肾病科及日常工作。沉渣定量板法沉渣定量板法:使用了一次性器材使用了

4、一次性器材,避免标本之间交叉污染，避免标本之间交叉污染，操作标准化、结果量化、有可比性。操作标准化、结果量化、有可比性。医学检验系医学检验系二、尿液沉渣形二、尿液沉渣形态学检验态学检验医学检验系医学检验系二、尿沉渣形态学检查医学检验系医学检验系v 细胞数量细胞数量：肉眼血尿：肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿(RBC3/HPF)(RBC3/HPF)（2 2）非均一性红细胞血尿）非均一性红细胞血尿 （1 1）均一性红细胞血尿）均一性红细胞血尿（3 3）混合性血尿）混合性血尿v形态：形态：红细胞红细胞(RBC)(RBC)医学检验系医学检验系尿的红细胞与白细胞尿的红细胞与白细胞医学检验系医学检验系电子显微镜图象电子显微镜图象光学显微镜图象光学显微镜图象红细胞红细胞医学检验系医学检验系尿液中红细胞尿液中红细胞医学检验系医学检验系古钱币状红细胞古钱币状红细胞棘状红细胞棘状红细胞尿尿 中中 异异 常常 红红 细细 胞胞医学检验系医学检验系形态各异的红细胞形态各异的红细胞大小不一的红细胞大小不一的红细胞尿中异常红细胞尿中异常红细胞医学检验系医学检验系正常正常RBC棘状棘状RBC小小RBC医学检验系医学检验系

5、异异 常常红细胞红细胞正正 常常红细胞红细胞 血血 尿尿 中中的红细胞的红细胞皱缩红细胞皱缩红细胞小红细胞小红细胞影细胞影细胞大红细胞大红细胞环形红细胞环形红细胞颗粒形红细胞颗粒形红细胞新月形红细胞新月形红细胞红细胞碎片红细胞碎片棘形红细胞棘形红细胞小小 结结医学检验系医学检验系临临 床床 意意 义义判断血尿是肾源性还是非肾源性判断血尿是肾源性还是非肾源性1肾源性血尿肾源性血尿 2非肾源性血尿：非肾源性血尿：暂时性镜下血尿暂时性镜下血尿 泌尿系统自身疾病泌尿系统自身疾病 其它疾病其它疾病医学检验系医学检验系 肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别肾脏疾病肾脏疾病肾外泌尿系统疾病肾外泌尿系统疾病1.尿中红细胞少，蛋白尿中红细胞少，蛋白多多尿中红细胞多，尿中红细胞多，蛋白少蛋白少2.尿中有红细胞，伴有尿中有红细胞，伴有肾小管上皮细胞或管型，肾小管上皮细胞或管型，尿中有红细胞尿中有红细胞无肾小管上皮细胞或管无肾小管上皮细胞或管型型医学检验系医学检验系临临 床床 意意 义义v泌尿系统自身疾病泌尿系统自身疾病:炎症、结石、创伤、肿瘤炎症、结石、创伤、肿瘤v泌尿系统临近器官疾病泌

6、尿系统临近器官疾病:前列腺炎、盆腔炎等前列腺炎、盆腔炎等v全身出血性疾病：全身出血性疾病：如如ITP、血友病等、血友病等医学检验系医学检验系红细胞镜检注意事项红细胞镜检注意事项1 1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别酸钙结晶区别2 2、红细胞多时可致蛋白假阳性、红细胞多时可致蛋白假阳性 3 3、注意单纯血尿与血浓尿的区别、注意单纯血尿与血浓尿的区别4 4、有时潜血与镜检结果不一致、有时潜血与镜检结果不一致医学检验系医学检验系尿中红细胞及类似有形成分的鉴别尿中红细胞及类似有形成分的鉴别 名称名称 形态形态 折光性折光性 大小大小 排列排列 加蒸馏水加蒸馏水 化学试验化学试验红细胞红细胞 淡黄色双凹盘状淡黄色双凹盘状 弱弱 一致一致 无规律无规律 破坏破坏 隐血（隐血（+）酵母菌酵母菌 无色椭圆形无色椭圆形 强强 不不 有规律有规律 不破坏不破坏 隐血（隐血（）脂肪球脂肪球 无色正圆形无色正圆形 强强 不不 不一致不一致 不破坏不破坏 苏丹苏丹III染色（染色（+）精子头部精子头部 无色椭圆形无色椭圆形 较强较强 不不 无规律无规律

7、 不破坏不破坏 隐血（隐血（）淀粉颗粒淀粉颗粒 无色类圆形无色类圆形 弱弱 不不 无规律无规律 不破坏不破坏 遇碘成兰紫色遇碘成兰紫色草酸钙结晶草酸钙结晶 无色圆形或椭圆形无色圆形或椭圆形 强强 不不 无规律无规律 不破坏不破坏 盐酸可溶解盐酸可溶解尿酸盐结晶尿酸盐结晶 淡红色小球淡红色小球 较弱较弱 不不 无规律无规律 不破坏不破坏 加热加热60度溶解度溶解 医学检验系医学检验系酵母菌酵母菌RBCRBC酵母菌和红细胞酵母菌和红细胞医学检验系医学检验系红细胞镜检注意事项红细胞镜检注意事项1 1、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草、红细胞注意与脂肪球、污染酵母菌、球形草酸钙结晶区别酸钙结晶区别2 2、红细胞多时可致蛋白假阳性、红细胞多时可致蛋白假阳性 3 3、注意单纯血尿与血脓尿的区别、注意单纯血尿与血脓尿的区别4 4、有时潜血与镜检结果不一致、有时潜血与镜检结果不一致医学检验系医学检验系潜血阳性、镜检阴潜血阳性、镜检阴 性性 镜检阳性、潜血阴性镜检阳性、潜血阴性 尿液不新鲜尿液不新鲜尿液不等渗尿液不等渗强碱性尿强碱性尿误认误认干化学试带失效干化学试带失效大量大量VitC等还原性物质

8、干扰等还原性物质干扰医学检验系医学检验系均一性均一性(RBC)血尿血尿 非均一性非均一性(RBC)血尿血尿 出血部位出血部位 肾小球以下部位或泌尿道出肾小球以下部位或泌尿道出血，毛细血管破裂血，毛细血管破裂 肾性血尿，源于急慢性肾小肾性血尿，源于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性球肾炎、肾盂肾炎、狼疮性肾炎肾炎通过基底膜通过基底膜 未通过未通过 通过通过 pH、渗透压影响、渗透压影响 影响，但时间短暂影响，但时间短暂 影响严重影响严重 红细胞形态红细胞形态 均一性均一性RBC变形红细胞变形红细胞30 非均一性非均一性RBC变形红细胞变形红细胞70棘形红细胞比率棘形红细胞比率5/HPF）形态：形态：（1）完整白细胞）完整白细胞 （2）闪光细胞）闪光细胞 （3）脓细胞）脓细胞 医学检验系医学检验系完整白细胞完整白细胞：圆形，直径：圆形，直径101014um14um，不染色核较模糊，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。浆内颗粒清晰可见；分散存在。闪光细胞闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜粒

9、细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。脓细胞脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。白白 细细 胞胞医学检验系医学检验系放大倍数放大倍数1000，Giemsa染色染色放大倍数放大倍数400，不染色，不染色白细胞白细胞医学检验系医学检验系嗜中性白细胞嗜中性白细胞(无染色无染色)嗜中性白细胞嗜中性白细胞(染色染色)医学检验系医学检验系白白 细细 胞胞医学检验系医学检验系单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞闪光细胞闪光细胞医学检验系医学检验系胀大白细胞胀大白细胞脓细胞团（见脓细胞团（见于炎症，白细于炎症，白细胞变性、坏死胞变性、坏死粘

10、连）粘连）医学检验系医学检验系 1.1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。2.2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。胞增多。3.3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞 4.4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎 5.5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。泌尿系其他部位的非特异性炎症等。临临 床床 意意 义义医学检验系医学检验系 上皮细胞上皮细胞(epithelium)(epithelium)组织学和形态学：组织学和形态学：肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞(复粒细胞复粒细胞)移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上移行上皮细胞：大圆上皮细胞（表层），尾形上皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层）皮细胞（中层），小圆上皮细胞（底层）

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